张俊廷：基层医疗培训不在于培养“全能型” 在于能够鉴别病情的轻重缓急
2017-08-02 王宇鹏 人民网
并不是所有患者都适合留在当地治疗。培训的目的不是让基层医疗机构培养出“全能型”的神经外科队伍，而是首先能够鉴别出患者病情的轻重缓急。
今年是“走进西部”卫生人才培训项目开展的第十年。日前在乌鲁木齐召开的“走进西部”卫生人才培训项目——学科带头人（神经外科）培训班上，北京天坛医院神经外科中心主任张俊廷表示，只有基层医疗机构的诊疗水平提高，才能把适合的患者留在当地治疗，把另一部分适合的患者进行上转，进而实现分级诊疗的目的。
今年是张俊廷连续第六年参加“走进西部”项目学科带头人培训班。在他看来，基层医疗机构在神经外科方面的诊疗，检查设备已经不是问题，“有核磁，有CT，一查就知道是什么病，可以得出非常明确的诊断。但是真正治疗起来，就需要强大的技术力量。”
张俊廷认为，与基层侧重的常见、多发病相比，神经外科这一学科比较“高深”，不易掌握，但学习一些应急抢救技术，对于县医院来说却是尤为重要。“神经外科遇到的往往是急难危重症患者，有些情况患者来不及送到上级医院救治，只能留在当地。例如突然发生的脑出血，需要争分夺秒地开颅。因此，我们必须培训当地医生，让患者在县医院就能得到有效救治。”
经过授课、义诊和手术演示，张俊廷感受到培训活动给基层带来的变化，“像脑出血，脑外伤等一些复杂的情况，过去只能保守治疗，现在许多县医院就可以解决。”
同时张俊廷也强调，并不是所有患者都适合留在当地治疗。培训的目的不是让基层医疗机构培养出“全能型”的神经外科队伍，而是首先能够鉴别出患者病情的轻重缓急。“医生们应该知道哪些病可以留在当地，哪些病应该及时上转。”张俊廷举例说明，“例如长了脑瘤，或者其它一些没出血的脑血管疾病，可以到大医院择期手术。因为摘掉脑瘤需要很好的技术很好的设备，以此保证患者致残率低，死亡率低。”
张俊廷表示，外科需要具备一定手术室条件，需要麻醉师等团队配合，其中神经外科又是一个复杂的学科，“一个成熟的神经外科医生，需要经历10-15年的成长时间。”
张俊廷认为，县医院医疗水平提升后，还有助于进一步留住医疗人才。“一些医学院的学生毕业后不愿回农村，不愿在县医院工作。一方面因为待遇不高，另一方面也为职业发展，相较人满为患的大医院，基层医院就诊的患者较少，对医生而言，看的患者越多，经验技术提高越快。所以，提升县医院水平，把适合的患者留在基层治疗，有助其留住人才。”
据了解，2007年，国家卫生和计划生育委员会（原卫生部）与拜耳共同发起了“走进西部”卫生人才培训项目，旨在为中西部省（区、市）培养县级医院骨干医师和管理干部，大力支持中国医疗卫生服务水平的提升。目前已在全国26个省份完成了237期培训，培养卫生人才逾3万8千多人次。
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