JGH：水下内镜黏膜下清扫结直肠肿瘤可降低电凝后综合征的发生率
2023-09-22 xuyihan MedSci原创 发表于上海
内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种微创治疗方法，它是指在内镜下使用高频电刀等专用器械，将病灶与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。
内窥镜黏膜下剥离术（ESD）已经被广泛接受为结直肠肿瘤整体切除的微创有效方法。尽管由于技术困难和不良事件发生率高，结直肠ESD一直是一个具有挑战性的手术。事实上，术中穿孔是结直肠内窥镜黏膜下剥离术（ESD）的主要不良事件，但随着内窥镜技术和工艺的改进，其发生率已显著下降。ESD后凝血综合征（PECS）也是一种术后不良事件，即使在内镜和放射影像学检查没有穿孔的情况下也会引起腹痛和发热，据报道，PECS 的发生率在9.5%至14.2%之间。虽然PECS的机制尚未阐明，但与息肉切除术后凝血综合征类似，热损伤延伸到固有肌层和浆膜，导致ESD部位的透壁烧伤。通常，常规 ESD （C-ESD） 是通过鼓CO2气体进行的（C-ESD）。然而，近年来，据报道，使用盐水溶液的水下 ESD （U-ESD） 比 C-ESD 更安全，需要更短的手术时间。本项研究旨在探究与传统ESD（C-ESD）相比，U-ESD是否能降低PECS的发病率。
为此，研究人员纳入了205名接受结直肠ESD的患者（C-ESD：125名; U-ESD：80名）并对所有患者进行了分析，同时进行倾向评分匹配分析以调整患者基线水平。在比较PECS时，研究人员排除了在ESD期间存在肌肉损伤或穿孔的10名C-ESD和2名U-ESD患者。主要观察结局是比较U-ESD组和C-ESD组之间的PECS发生率。
研究结果显示在接受U-ESD的78例患者中，只有1例患者（1.3%）发生了PECS。U-ESD 组和 C-ESD 组之间的比较表明，U-ESD 组的 PECS 发病率显著降低（0% vs 11.1%; P=0.027）。U-ESD 组的中位解剖速度明显快于 C-ESD 组（10.9 mm/min vs 6.9 mm/min; P < 0.001）。U-ESD组的整体和完全切除率为100%。尽管U-ESD组各有一名患者（1.6%）发生穿孔和迟发性出血作为不良事件，但与C-ESD组相比没有差异。
本项研究表明，U-ESD可有效降低PECS的发病率，是一种更快，更安全的结直肠ESD方法。
原始出处：
Yohei Koyama. et al. Underwater endoscopic submucosal dissection for colorectal tumors decreases the incidence of post-electrocoagulation syndrome. Journal of Gastroenterology and Hepatology.2023. https://doi.org/10.1111/jgh.16259
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