Radiology：超声和数字乳腺断层成像在乳腺局灶性病变检测中的应用

在女性中，局限性乳腺不适是一个十分常见的问题及现象。在25-44岁的妇女中，乳腺病灶的发生率最高（每1000名妇女中有48人）。仅在荷兰，每年约有7万名妇女因有症状的乳腺疾病到放射科就诊。根据美国放射学会的标准，建议对乳腺病灶进行进一步的影像学评估。根据标准的乳腺癌指南，这部分女性目前是通过乳腺钼靶检查或数字乳房断层扫描（DBT）和随后的靶向US检查进行评估。在荷兰，DBT是30岁以上女性的一线检查方式。在年轻女性中，首先使用US进行检查，只有在不清楚或怀疑有病变时才考虑DBT。美国放射学会的标准包括对30-40岁有可触及肿块的女性选择初始US检查。对于40岁或以上的女性，几乎所有的指南都认为DBT或乳腺钼靶是一线影像学检查方式。在这种情况下，US的重要性已逐渐明显。直接匹配临床和US研究结果的能力使临床对影像学结果的解释成为可能。

从成本和效率的角度来看，可以考虑将有针对性的US作为初始检查手段。近年来，US的图像质量有了很大的提高。目前，US对有症状的乳腺癌的检测灵敏度高于DBT。此外，在大多数病人中，DBT本身并不能提供确凿的诊断。因此，无论DBT扫描的结果如何，患者都要在主诉的病灶处接受US检查。相比之下，DBT提供了两个乳腺的整体图像。从理论上讲，这有助于对病灶的评估。另外，在少数患者中，乳腺其他部位的无症状乳腺癌病灶可被同时发现。然而，以前的研究表明，在40岁以下的女性中，乳腺钼靶检查的附加价值是有限的。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了仅由靶向超声组成的成像方案在对有局部症状的乳腺病变女性进行诊断时的可行性及诊断价值，并评估了DBT在这种情况下的附加价值。

本项前瞻性研究在2017年9月至2019年6月期间对荷兰的三家医院连续招募了年龄在30岁以上、有乳腺局灶性病变的女性患者。在所有参与者中，首先对定向US进行评估，如果需要则进行活检，然后进行DBT。主要结果是当US阴性时，用DBT检测到乳腺癌的频率。次要结果是用DBT在乳房其他部位发现乳腺癌的频率，以及US和DBT的综合总体敏感性。参考标准是1年的随访或组织病理学检查。

有1961名妇女（平均年龄±SD，47岁±12岁）入选。仅根据最初的US，1587名参与者（81%）有正常或良性的发现，1759名（90%）有明确的准确诊断。总共有204名乳腺癌患者在初步检查中被发现。恶性肿瘤的发生率为10%（1961名参与者中的192名），使用USDE 敏感性，98.5%(95%CI：96，100),特异性90.8%(95%CI：89，92)。DBT描绘了主诉部位的三个未观察到的恶性病变，在没有症状的乳腺癌参与者中，有0.41%（1961名参与者中的8名）的偶然恶性病变发现。

图 一名54岁女性的图像显示右乳有一个可触及的肿块，左乳有一个不规则的肿块。右侧乳房的钼靶检查结果正常。(A, B)头尾(A)和中侧斜面(B)的综合乳腺图像和(C)左乳头尾和中侧斜面的断层合成图像显示有结构变形的肿块（A和B的箭头，C的圆圈）。活检显示浸润性导管癌，I级

研究表明，与US和DBT联合检查相比，US作为独立的乳腺成像方式在评估病灶性乳腺病变方面是准确的。用DBT检查乳腺其他部位的潜在乳腺癌病灶，其检出率与乳腺钼靶的癌症检出率相当。 

原文出处：

Linda Appelman,Carmen C N Siebers,Peter T M Appelman,et al.US and Digital Breast Tomosynthesis in Women with Focal Breast Complaints: Results of the Breast US Trial (BUST).DOI:10.1148/radiol.220361