European Radiology：超声在中重度银屑病患者亚临床银屑病关节炎筛查中的作用

银屑病是最常见的慢性炎症性皮肤病之一，影响着全球3%的人口，大约三分之一的银屑病病例最终会过渡到银屑病关节炎（PsA）。在临床上，当银屑病患者出现滑膜炎、关节炎、腕关节炎、骶髂关节炎等主要症状时，会采用银屑病关节炎的分类标准（CASPAR）进行进一步评估。然而，最近有人提出，在银屑病发病后和临床发现PsA之前有三个阶段，包括临床前、亚临床PsA（Sub-PsA）和前驱PsA阶段。亚临床PsA是指在影像学上有滑膜和骨髓炎症的证据，但没有明显的关节炎症状的银屑病。因此，CASPAR标准可能不适用于其评估。

大多数处于亚PsA阶段的患者没有任何症状，疾病在许多个月甚至长达5-10年内都没有被诊断出来。然而，与炎症有关的损害一直持续到发展为破坏性的关节炎。鉴于多种炎症途径在临床症状出现之前已经被激活，对亚PsA阶段的患者进行及时的干预已经引起了越来越多的关注[。因此，所有被怀疑处于亚PsA期的患者无论银屑病的程度如何，都应考虑接受风湿病医生和皮肤科医生的多模态治疗。

由于CASPAR标准要求患者必须满足出现炎症性关节炎表现的前提条件，因此无法评估没有关节炎症状的银屑病患者。因此，临床上需要一种新的方法来评估亚PsA。肌肉骨骼超声（US）在检测PsA患者的炎症和结构性病变方面正日益发挥着重要作用。一些研究指出，US可以检测银屑病患者的一些肌肉骨骼变化。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究通过超声（US）对处于亚临床银屑病关节炎（Sub-PSA）阶段的患者进行早期识别及诊断，并为临床提供更加更加有效的筛查方案。

本项研究共纳入490名患有中度至重度银屑病的参与者进行了评估。其中，384名没有关节炎症状的参与者纳入无症状银屑病组；106名有关节炎症状的参与者纳入临床PsA组，称为前驱/活动PsA阶段。另有80名非银屑病参与者纳入对照组。每个参与者都接受了临床评估和60个关节、38个肌腱和40个肌腱的US检查。研究比较了三组中的滑膜-关节炎、滑膜炎、腱鞘炎、糜烂和肌腱炎的发生率。随后，根据明显的US发现，研究将无症状银屑病组中的Sub-PSA与单纯银屑病（PsO）区分开来，并分析了临床特征，主要包括基本临床特征、体表面积（BSA）和银屑病面积和严重程度指数（PASI）评分。 

只有滑膜炎在对照组和无症状银屑病组之间有明显差异（1.3% vs. 16.1%，P < 0.001），其中膝关节是滑膜炎最常涉及的部位（79.0%）。以滑膜炎为标准，16.1%的无症状银屑病参与者和12.7%的所有银屑病参与者处于亚PsA阶段。此外，在PsO、亚PsA和前驱/活动性PsA三个阶段中，BSA和PASI没有差异。 

图  对照组、亚PsA和临床PsA的病变的US图像。(A1-A3)对照组的正常关节、滑膜和屈肌腱；(B1-B3)亚PsA的关节炎、滑膜炎和屈肌腱鞘炎；(C1-C3)临床PsA的关节炎伴有糜烂、滑膜炎和屈肌腱鞘炎。对照组，非银屑病对照组；沉默的银屑病组，无关节炎症状的银屑病参与者，包括PsO（单纯银屑病）和亚PsA阶段；临床PsA组，有关节炎症状的银屑病参与者，包括前驱PsA和活动PsA阶段

研究数据显示，由于在所有中重度银屑病患者中，处于Sub-PSA阶段的银屑病患者高达12.7%，因此建议无论是否有关节炎症状，都应将US检测的滑膜炎作为常规检查项目。

原文出处：

Zi-Tong Chen,Rong-Fen Chen,Xiao-Long Li,et al.The role of ultrasound in screening subclinical psoriatic arthritis in patients with moderate to severe psoriasis.DOI:10.1007/s00330-023-09493-4