腰椎间盘突出症与腰大肌的关系

腰部骨骼及肌肉具有维持身体姿势稳定，传导上下肢力量，完成各种技术动作的重要功能。腰部一旦损伤，会影响人们的日常生活及工作。

腰大肌是位于腰椎两侧的长肌，它大部分位于腰椎椎体与横突之间的陷沟内，肌纤维以羽状形式向外下方排列走行，形成上下较细、中段较粗的类似纺锤状的条形肌肉。

通常认为腰大肌是屈髋的重要肌肉。当脊柱出现平衡失调时，腰大肌形态也会随之发生变化。

• 当一侧腰大肌损伤、瘫痪时，会造成腰段脊柱发生侧凸；

• 而两侧腰大肌同时损伤、瘫痪，则会使得腰段脊柱发生后凸。

临床上腰大肌有明显压痛并向腰丛神经支配区放射的疾病较为常见，如腰大肌综合征、腰肌劳损、肌筋膜炎、以及腰椎间盘突出等。

一、腰大肌的解剖

腰大肌大部分位于T12~L4椎体与横突之间陷沟内，其上部肌纤维可延伸至后纵隔最下部及膈肌的后方。

大部分腰大肌以肌齿形式连接在T12~L4椎体和椎间盘边缘处，外侧部分连接于T12~L4腰椎横突，向下与髂肌共同形成髂腰肌腱，经腹股沟韧带下肌腔隙，止于大腿根部内侧的股骨小转子（公众号：疼痛康复研究）。

正中矢状面之腰大肌外缘间距为 40~63mm，L3横突最长，该处的肌腹横径最宽，是腰大肌肌纤维最集中部位。T12~L4椎间孔位于肌肉附着处的后方，腰椎横突前方，腰脊神经由此发出。

二、腰大肌与腰丛

腰丛由T12胸神经前支的一部分、L1-L3腰神经前支和L4腰神经前支的一部分组成。

这些神经大都由椎间孔发出后，直接穿过腰大肌。部分在腰大肌内形成丛，其分支再从肌肉前面及外侧边缘穿出（公众号：疼痛康复研究）。

可见腰大肌与腰丛神经的关系非常紧密。

腰丛共有 6 个分支，各分支分别支配从下腹部到膝关节以上的不同区域，若出现病变，会引起相应支配区域的疼痛或出现皮肤感觉异常，以及肌力的改变。

三、腰大肌损伤与腰椎间盘突出的关系

临床上认为腰椎失衡是造成腰椎间盘退变甚至突出的主要因素。

垂直走行的腰大肌为脊柱椎体提供了稳定性，而双侧腰大肌不对称会导致腰椎支持系统力量减弱或者受力不均衡，使椎间盘所受的剪切力增大，这可能是造成腰椎间盘突出的重要解剖因素之一。

目前普遍认为腰椎间盘突出后可导致同侧腰大肌活动减少等原因而使其变细萎缩。

另外，孙西河等认为双侧腰大肌不对称及腰大肌萎缩变细可能都是腰椎间盘突出的解剖因素之一。

陈进军等通过进一步分析，认为腰大肌萎缩与腰椎间盘突出方向有密切关系，偏侧性腰椎间盘突出方向常在腰大肌萎缩变细的一侧，这一点国外也有过报道。

由于腰椎间盘突出或/和侧前突多发生在L3~4，并且此部位与腰大肌接触面积较大，腰大肌最易受到刺激而引发腰臀部的疼痛。

韦以宗等对恒河猴的试验也表明，恒河猴的腰大肌是腰椎进行侧弯、旋转运动的主要动力，且能够直接影响腰椎的旋转度和腰椎的曲度。

骨盆保持不动，在如图运动中腰大肌非常有力的支撑着腰椎

单侧收缩使脊柱同侧屈

腰椎固定时髋关节外旋

股骨固定时腰椎对侧旋转

在临床治疗中，刘积高对70例患者采用中医推拿及牵拉腰大肌的方法治疗腰椎间盘突出症取得良好效果，总有效率达97.1%。

金永祚采用拇指弹拨、深部按压腹直肌等局部腹肌松解手法来治疗继发性腰肌损伤引起的腰痛，同样取得了良好效果。

毛科丽针刺腰大肌治疗腰椎间盘突出症的疗效观察中利用普通针刺治疗的基础上加腰大肌进行针刺治疗，总有效率达到 80.0%。

腰大肌的萎缩变细或其他损伤改变与腰椎间盘突出有直接或间接的关系，因此腰椎间盘突出病人，无论是外科( 如手术) 或内科( 如牵拉) 等各种临床治疗，腰背部肌肉锻炼是有必要的。

我们也认为, 加强腰背肌的早期锻炼在某种程度上可以减轻或减少腰椎间盘突出的症状或发生。

四、总结

腰椎间盘突出症是临床上常见的疾病，它和腰大肌损伤有着密切关系。

腰大肌为重要的脊旁肌之一，其作用除屈髋外还有对脊柱骨盆的运动及稳定作用。

临床可见腰大肌的单独损伤，但更常见的是与脊柱病变的相互影响而引发的代偿及失代偿性表现。

在治疗上，使用推拿、针刺、灸法、热敷或其他物理疗法，调节腰大肌可以改变脊柱前端的异常应力，调整腰椎脊柱力学平衡，调整腰椎曲度，从而治疗腰椎间盘突出症。

腰大肌作为脊柱-骨盆-髋关节复合结构的一部分，结构复杂功能重要，故仍需要更系统的研究，对临床相关问题的解决起到促进作用。