2021 AA指南：麻醉和恢复期间监测标准建议解读

本指南更新并取代了2015年出版的第五版《监测标准》。本文件的目的是为在麻醉师护理下接受麻醉或镇静的任何病人提供最低标准的监测指导。这些建议主要针对在英国和爱尔兰执业的麻醉师，但我们认识到，这些指南在世界其他地区也可能有用。其中包括在麻醉期间和恢复阶段监测病人的最低标准。还有关于监测接受镇静的病人和转院期间的指导。有一些新的章节专门讨论了毛细血管造影、镇静和区域麻醉。此外，对处理过的脑电图和神经肌肉监测的适应症也进行了更新。

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建议
1. 充分的监督要求在进行麻醉或实施程序性镇静的整个过程中，都应该有一名麻醉师在场。
2. 全身麻醉需要对ECG、SpO2、NIBP和capnography进行最低限度的监测，应在麻醉诱导前检查其功能是否正确，并在麻醉、转入麻醉后护理单元（PACU）和恢复期间持续监测。在使用吸入式麻醉药物期间，应监测根据年龄调整的最低肺泡浓度（MAC）。在移除任何人工气道和重新建立对言语接触的反应之前，应继续进行二氧化碳监测。
3. 局部麻醉需要对心电图、无创血压和SpO2进行最低限度的监测，这种监测应在手术前开始，并应在阻滞完成后持续至少30分钟。
4. 程序性镇静需要对ECG、SpO2和NIBP进行最低限度的监测。在程序性镇静期间，只要对语言接触失去反应，就应使用二氧化碳检测仪。
5. 转移需要对ECG、SpO2和NIBP进行最低限度的监测。如果气道装置仍在，那么在转移麻醉或镇静病人时，包括从手术室转移到PACU时，应使用二氧化碳监测仪。
6. 只要使用了神经肌肉阻断(NMB)药物，在麻醉的所有阶段，从开始神经肌肉阻断之前，都应该使用定量的神经肌肉监测，直到确认四联体比率恢复到> 0.9。
7. 当全静脉麻醉（TIVA）与NMB药物一起施用时，应使用加工脑电图（pEEG）监测。它应该在诱导前开始，并至少持续到确认从神经肌肉阻断的作用中完全恢复。在其他麻醉技术中，包括吸入麻醉和高危病人，都应考虑使用TIVA。
8. 在病人接受麻醉的每个地方都应立即进行毛细血管血糖和酮体监测，对于接受治疗的糖尿病患者，应至少每小时测量一次血糖。
9. 所有设备的报警限值应在使用前设置为针对病人的数值。麻醉期间应启用声音警报。
10. 麻醉记录应该对所有监测设备所提供的信息进行准确的总结。我们建议采用自动电子麻醉记录系统，并将其纳入医院的电子健康记录系统。
11. 麻醉师应该能够使用的额外设备和监测应包括血气分析和血红蛋白测量以及柔性支气管镜检查（用于确认气道中的导管放置）。

详情参考：2021 AA指南：麻醉和恢复期间监测标准建议