石汉平：我为肿瘤营养治疗代言
2017-03-25 杨光立 科学网
对石汉平的采访，得到的信息都是“碎片”化的。称之为“碎片”既不是因为肿瘤营养内容单薄——相反这其中还存在很多问题，他急于一下子全部表达出来；更不是因为他思维跳跃——他真的很忙，往往话没说完就有人敲门。同事递给他一听“红牛”，他都一饮而尽——他不舍得在饮食方面“耽误工夫”。
对石汉平的采访，得到的信息都是“碎片”化的。称之为“碎片”既不是因为肿瘤营养内容单薄——相反这其中还存在很多问题，他急于一下子全部表达出来；更不是因为他思维跳跃——他真的很忙，往往话没说完就有人敲门。同事递给他一听“红牛”，他都一饮而尽——他不舍得在饮食方面“耽误工夫”。
在中国医科大学航空总医院的肿瘤医学中心主任办公室，《中国科学报》记者专访了多年来为呼吁重视肿瘤营养而积极奔走的石汉平。
说实话：部门政策别太“卡”
“肿瘤营养2016年4月被当作一项国家计划纳入《健康中国2030纲要》，面对即将到来的老龄化社会和中国巨大的市场，目前阻碍肿瘤营养疗法普及、影响肿瘤营养产品市场发展壮大最大的因素是什么？”寒暄过后，记者直奔主题。
“我可以说实话吗？”
记者乐了：“当然，我们要报道真相。”
“就是部门政策。”石汉平形容肿瘤营养疗法目前的处境就像沙漏——上面是中央政策和精神，下面是百姓需求和呼声，部门政策就是中间那个细细的、叫人望而兴叹的“通道”。
作为肿瘤营养治疗的重要抓手，特殊医学用途配方食品（简称“特医食品”，也即肠内营养剂）虽然在国内已有30多年的应用，但一直未能得到足够的重视，长期以来均作为药品管理——审查严苛、生产成本高昂，整体发展相当缓慢。尽管2015年10月起先后出台的《食品安全法》《食品生产许可管理办法》《食品经营管理办法》《食品安全法实施条例》以及《特殊医学用途配方食品注册管理办法》（2016年7月1日正式实施）分别对特医食品的法律地位、生产许可、经营管理、注册管理提出了明确的法律依据，明确了特医“食品”的身份、开始走向规范化，但仍然“严”字当头，生产企业进入特医行业的门槛仍高不可攀。
上游“水源”枯竭，在下游的百姓自然“无水解渴”——国内的一项研究显示：发达国家和地区的肠内营养和肠外营养治疗的比例为10：1，而我国的比例则恰恰相反（部分文献称三甲医院是1：6）。
“老百姓急得要命，企业急得要死，中央领导也着急——怎么还没见动静？然而，就是被卡得死死的。”石汉平不断强调部门政策“不近人情”。
“不见动静，是说国内企业没有机会吗？”记者追问。
“如果按照现行政策，国内鲜有企业能达标（生产特医食品），这样的政策合理吗？”石汉平反问，接着说道：“不能刚一开始什么事情还没干的时候，就把新事物装进笼子里。刚开始要放，而不是‘一管就死’。”
诉实情：肿瘤营养教育待启蒙
石汉平坚持认为，营养治疗是基础治疗，肿瘤营养应成为肿瘤患者的一线疗法。事实上，在欧美国家，营养治疗一直是与手术、化疗、放疗等平级的治疗手段，贯穿肿瘤患者的治疗始终。
中国老百姓没能从营养支持中受益，除上述原因导致的我国肿瘤营养剂种类、数量太少之外，患者、医护人员对营养的认识也远远不足，仍处于“启蒙”教育阶段。
“患者对营养认识有许多误区，有的认为患肿瘤期间，吃得越好，肿瘤会长得更快；还有人认为不吃饭就能饿死肿瘤——这都是无稽之谈。”石汉平告诉记者，美国及欧洲肠内肠外营养学会早在发布的《肿瘤患者营养支持治疗指南》中指出：无证据表明营养支持能促进肿瘤的生长。另外，在那些已经极度消瘦的晚期肿瘤患者体内，肿瘤并不会停止或放慢生长的脚步，而是与正常细胞争夺营养物质，饮食营养上的节制并不能“饿死”肿瘤。
恰恰相反，“针对营养不良的肿瘤患者进行营养支持，不仅不会促进肿瘤生长，还能够改善患者体质，增强机体免疫功能，反而对肿瘤治疗有益。”石汉平说，反而，营养不良的患者，接受放化疗的治疗效果也不好，并发症更多、生活质量更低。
不幸的是，营养不良在我国肿瘤患者群体中普遍存在。石汉平等人2012年在广州发起成立我国第一个国家级营养学术组织——中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会通过对国内2.7万个病例跟踪研究发现，57%的肿瘤患者存在中、重度营养不良，其中71%的患者没有得到营养支持。
医护人员对营养作用也认识不足。石汉平告诉记者，2013年，专委会通过对国内三级甲等教学医院3000多名医务人员的调查发现，大家关于肿瘤营养知识的及格率只有35%，优秀率只有12%，“多么可怕”。
“不过，这一情况正在明显改善，越来越多的医务人员正认识到这一点。只有临床医生意识到营养的重要性时，才有可能去学，才有可能把这个理念传达给患者。”石汉平说，今年他们将以同样的问卷在同样的医院展开新一轮调查，“我相信会有很大的改善”。
观实效：疗效好花钱少能否上医保？
“肿瘤患者营养不良得到了有效营养支持后，生存期是上升的。”谈到肿瘤营养治疗的临床表现，石汉平直呼“非常明显，特医食品用于肿瘤患者明显降低了并发症和死亡率，这从2001年到2009年的Meta分析（对具备特定条件的、同课题的诸多研究结果进行综合的一类统计方法，笔者注）都是这个结论”。
营养支持的作用不仅体现在临床上，还可节省大量费用。“荷兰整个国家仅口服营养补充一项即可节省18.9%的治疗费用，美国4000万住院患者的研究发现，得到营养支持的患者住院时间可缩短21%，住院费用减少21.6%。综合以上研究，特医食品在临床上合理的使用将至少可减少1/5的医疗费用。”石汉平告诉记者，由此看来，将营养支持纳入医保是节省费用而非浪费。
不过，石汉平也清楚，现在谈论将肿瘤营养纳入医保可能还为时过早——国内专业人士、社会公众对营养的认识有待深入、中国特医产业也尚在萌芽，尽管已经为肿瘤营养奔走数载，但他清楚，自己“代言人”的身份还将继续。
“这件事很重要，值得做。”石汉平说，“做什么事情，尤其是刚开始，没有容易的，如果容易就不值一提了。”
肿瘤营养被当做国家计划纳入《健康中国2030纲要》，也让石汉平充满信心：“国家大政策是有了，现在就卡在各个分管部门。我们准备以专委会的名义跟相关部委进行沟通，希望他们能听一听学会的想法。”
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