长期服用“普利类”降压药，做手术时，当心平稳血压下的暗流

随着人们对高血压危害的逐渐认识，大多数人还是能够听从医生建议按时服用降压药的。即使未到医院正规治疗过高血压，也会凭借“久病成良医”的本事自行调整血压。其中，降压效果深受认可的利血平、硝苯地平以及各种“普利类”降压药成为主流降压药。虽然“条条大路通罗马”，但你知道吗？虽然平日似乎血压控制得不错，而一旦遇到需要手术，这么吃降压药就有可能是错的。

下面，我们重点谈一下“普利类”降压药遭遇手术的时候应该怎么吃？

“普利类”降压药，其实这种称呼是不对的。这样称呼，无非是让大家更容易锁定目标。在专业上，“普利类”降压药是一类血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）的俗称。该类药物的特点为，药名都是以什么什么普利结尾。因此，我们姑且称其为“普利类”降压药。

为了增加大家对其的了解，我们简要介绍一下该类药物：

肾素-血管紧张素醛固酮系统（RAS）在高血压发生、发展中起着重要作用，其中血管紧张素II是主要的效应肽。“普利类”降压药（ACEI）阻止血管紧张素I转换为血管紧张素II，不灭活缓激肽，产生降压作用。

作用机理：抑制循环中RAS；抑制组织中的RAS；降低交感神经兴奋性，减少神经末梢去甲肾上腺素释放；减少内皮细胞形成内皮素；增加扩血管的缓激肽和前列腺素的量；醛固酮分泌减少，以减少水钠潴留。ACEI按其对ACE活性配基锌离子作用特性的不同分为三类：含有巯基的卡托普利等；含有羧基的依那普利等；含有磷酸基的福辛普利等。

通过其降压作用机理，我们不难看出“普利类”降压药完全可以作为日常降压的首选药物之一。然而，一旦遭遇手术麻醉，这样的降压方案是否可行呢？

新近的一项研究显示，由于肾素血管紧张素系统在维持术中血压起着重要作用，因而，RAS抑制剂会增加麻醉药的降压效应，而可能导致顽固性低血压，进而损害器官的灌注，增加术后死亡和并发症发生率。也就是说，这样平稳的血压，在手术麻醉过程中很有可能隐藏暗流。一旦血压过低、并持续一定时间，很有可能造成一些器官的缺血损害。

因此，建议对于长期服用RAS抑制剂抗高血压治疗的患者，不推荐继续服用至手术日。需要说明的是，多项研究显示，临时短暂停药不会导致血压反弹。

特殊情况，如严重左室功能障碍患者，RAS抑制剂可继续服用来改善局部循环，但会牺牲血压稳定性。也就是说，当遇到不能暂停服用“普利类”降压药或者病人拒绝停用该类药物时，术中很有可能导致顽固性低血压，进而产生相应的危害。

提醒医生同仁的是，当遇到这种情况，整个围术期应尤其注意保持血容量充足，以尽量维持血压稳定。

再具体一些：我们建议对于无论什么原因（慢性高血压、心衰和慢性肾衰）长期使用RAS抑制剂患者在非心脏手术前24小时停止服用RAS抑制剂。在保障病人安全的大前提下，重点权重的是，围术期继续服用RAS抑制剂无明显收益而增加了术中低血压发生制定的。