Heart:高心血管风险的COPD患者：吸入性治疗影响心血管结局吗？
2017-09-27 安雅晶 环球医学
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者比普通人更容易患心血管疾病（CVD），COPD患者死亡中约1/3是由CVD引起的。尽管已有许多这方面的研究，但对于如何管理两种疾病共存的患者仍然是个难题。2017年10月，发表在《Heart》的一项由美国、英国和加拿大科学家进行的研究，考察了高CVD风险的COPD患者吸入β2激动剂/糖皮质激素的心血管结局。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者比普通人更容易患心血管疾病（CVD），COPD患者死亡中约1/3是由CVD引起的。尽管已有许多这方面的研究，但对于如何管理两种疾病共存的患者仍然是个难题。2017年10月，发表在《Heart》的一项由美国、英国和加拿大科学家进行的研究，考察了高CVD风险的COPD患者吸入β2激动剂/糖皮质激素的心血管结局。
目的：心血管疾病（CVD）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）常共存。研究人员评估了吸入性COPD治疗对CVD结局的影响，以及在具有较高CVD风险的COPD患者中的安全性。
方法：SUMMIT（理解死亡率和发病率研究）是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的事件驱动试验，研究对象为16485名具有或处于较高CVD风险的中度COPD患者。本研究中，研究人员评估了预先定义的次要终点：Cox回归确定的首次发生治疗复合CVD事件（CVD死亡、心肌梗死、卒中、不稳定心绞痛、短暂性脑缺血发作[TIA]）的时间，和医生报告的CVD不良事件。研究分为4组：每天一次吸入性安慰剂（4111人）、长效β2-受体激动剂（维兰特罗[VI] 25μg；4118人）、糖皮质激素（糠酸氟替卡松[FF] 100μg；4135人）、联合治疗（FF/VI；4121人）。
结果：参与者主要是中年（平均65[SD 8]岁）、男性（75%）、具有明显的CVD（66%）。688例患者发生了复合CVD终点（首次事件：猝死（35%）、急性冠脉综合征（37%）、卒中或TIA（23%）），与安慰剂相比，其他3组未降低：VI（HR，0.99；95% CI，0.80~1.22）、FF（HR，0.90；95% CI，0.72~1.11）、FF/VI（HR，0.93；95% CI，0.75~1.14）。所有亚组的结局都相似。包括心悸与心律失常在内的不良事件没有差异。
结论：具有中等气流受限和高CVD风险的COPD患者中，吸入性VI、FF或FF/VI治疗具有优越的安全性特征，不影响CVD结局。
原始出处：
Brook RD, Anderson JA, Calverley PM, et al.Cardiovascular outcomes with an inhaled beta2-agonist/corticosteroid in patients with COPD at high cardiovascular risk.Heart. 2017 Oct;103(19):1536-1542. doi: 10.1136/heartjnl-2016-310897. Epub 2017 Apr 17.
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看来不是所有支扩剂都是CVD禁忌
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