佩服，华西医院的会诊质量太高了！
2016-10-21 燕小六 医学界
泌尿外科、ICU、麻醉、内分泌、心内科、神经内科、血管外科……10月18日下午，华西医院泌尿外科病房医生办公室。上述7个科室的8名医生，坐在一起，参与一例疑难病例会诊。泌尿外科副主任医师朱育春是本次会诊的发起人。“我请大家来出谋划策，和我一起完成患者的心愿。”朱育春笑着说。眼角的笑纹挤压出一条长长的褶皱。多会诊，专业日渐精深15:45，距离会诊开始还有15分钟。医教部老师已经到现场。她带来一张
泌尿外科、ICU、麻醉、内分泌、心内科、神经内科、血管外科……
10月18日下午，华西医院泌尿外科病房医生办公室。上述7个科室的8名医生，坐在一起，参与一例疑难病例会诊。
泌尿外科副主任医师朱育春是本次会诊的发起人。
“我请大家来出谋划策，和我一起完成患者的心愿。”朱育春笑着说。眼角的笑纹挤压出一条长长的褶皱。
多会诊，专业日渐精深
15:45，距离会诊开始还有15分钟。医教部老师已经到现场。她带来一张“多科会诊督导检查表”。
华西院内会诊有3种形态。第一，请某科室住院总急会诊，或请二线医生平会诊。第二，针对特定患者，请多个科室的二线医生参加病案讨论和会诊。第三，针对某一专业或疾病，成立多学科协作模式，出现疑难病案时，相关专业医生都给出专业的处理意见。这就是国外流行的MDT模式。
“针对第二种会诊，要先经科内讨论。科主任同意后，致电医教部。医教部会协助邀请相关科室医生，下发会诊通知等。医教部老师还要到会诊现场，记录到场人员信息，联系未到者。他们是会诊顺利进行的推手。”朱育春说。
多科会诊督导检查表
目前，华西院内普通会诊日均﹥600人次，急会诊（十分钟内到达）日均﹥30人次，疑难重大疾病多科会诊讨论日均﹥50人次（包括门诊和病房）。
朱育春是院内会诊的“VIP用户”。只要是和他专业相关的会诊，几乎逢请必到。
会诊还为他打造了一个“高血压交际圈”。若遇到疑难病例，他会结合对同仁们的了解，向医教部点名“要谁参加我的会诊”。此外，医院内专长高血压诊疗的内外科医生们，几乎都是他的微信好友。平日里，大家时不时组个群，讨论新近遇到的疑难病例。
为了18日的会诊，朱育春特意建了一个群，名为“华西医院高血压外科会诊”。群内众人平均年龄在35岁，被院领导视为“华西未来不可小觑的力量”。
查文献的，谈经验的，提问题的，讲风险的……几个人聊到深夜。
“华西医院高血压外科会诊”聊得火热
有得聊，一定程度上说明朱育春的判断没错，“患者有手术机会”。
能写进教科书的案例
16:00，大家陆续到场。管床医生先介绍患者情况。
投影幕上播放着PPT，共18页，涵盖了患者基本情况、主诉、病史、各项检查结果，以及会诊诉求。
18页的PPT
每个医生的案头还放着一份“转科记录”，详细记录了该患者在华西就诊的始末。
转科记录
内分泌的李建薇和血管外科的黄斌不约而同地说：“我记得这个病例。”
李建薇认为，这是一例十分罕见的病例。
患者今年17岁，女性，2年前被诊断为双侧颈动脉体瘤合并肾上腺嗜铬细胞瘤。这可能与SDHD基因胚系突变相关。
嗜铬细胞瘤会大量分泌儿茶酚胺，导致患者血压阵发性剧烈波动。而双层的颈动脉体瘤可能包绕周围神经、血管，使患者出现神经血管受压的相关风险。
“如果手术切除肾上腺肿瘤，她极有可能出现顽固性低血压。若用药物升压，又可能因血压太高，而导致血管爆掉。”朱育春说，因为这些矛盾，患者在华西三进三出，一直都没能接受手术。这一次泌尿外科组织科室讨论时，仍有一半多医生不支持为其手术。
本次申报会诊，朱育春希望其他专业的医生能给些建议：第一，手术能不能做，如何规避术中低血压风险？第二，如果术后出现顽固低血压，如何处理？
左一为朱育春医生
突然，峰回路转
黄斌深入浅出地，给大家科普了颈动脉体瘤对手术的风险。李建薇诉说了内分泌科的种种担忧。
都是坏消息。讨论一度陷入胶着状态。朱育春提议，先去看看病人吧。
一行数十人来到病房。神经内科的周沐科第一个走近病人、了解情况。
周沐科医生查体中
众人接连发问，患者一一作答。其间，李建薇不断提醒患者：你好好想想，之前是不是晕厥过？降压药怎么停的？
左一为李建薇医生
随后，众人回到办公室。周沐科要求调出患者的头颅MRA：“患者左侧颈动脉已经闭塞，但左侧大脑的血管侧支代偿很好。目前，她收缩压110毫米汞柱，没有神经系统症状。假设术中收缩压降到70毫米汞柱，这种低血压状态时间越长，患者发生脑梗死的风险越大。有经验的医生可以第一时间判断患者病情变化，及时调整策略。”
脑外科李浩补充：“手术风险极大，尤其患者年纪轻，但高血压病程非常长，脑血管情况很不好，术中不可避免会血压波动，极易引起脑出血。这是对患者最大的威胁。因此术中血压控制，关键但也困难。脑外科会在术中和术后，全程提供支持与帮助。”
朱育春当即邀请几位医生参与手术。“有你们在，我就放心了。”
至此，会诊峰回路转。有效建议频出。
麻醉科李晓强医生接话：“我们可以做围术期床旁超声，直接评估血容量。”旁边的人低声说了一句，李晓强又答：“我们有更好的办法。我检查下设备。若没有问题，周四晚上，我给患者做个心脏超声。”
心内科徐原宁通过症状、查体、术前胸片和心脏彩超评估，觉得患者心脏功能正常。“可以考虑增加补液量，加强容量监测，来预防、减轻嗜铬细胞瘤围手术期的低血压。”
医教部老师提醒：“记得填一张申请单，给到手术室护士。这样内科医生才能进手术室。”
“做一个术前出血风险评估吧。费用不高，结果很具有参考价值。”不知谁冒出这么一句。
ICU的周琰医生主动请缨。“我也参加手术吧。患者术后一定会到ICU。我需要提前了解情况。”
右一为血管外科黄斌；右二为ICU周琰；左一为麻醉科李晓强
疑难病例多？因为是华西
17:05，朱育春看了眼时间。原计划30分钟结束的会诊讨论，超时了。他招呼道：“今天先这样吧，后续就照刚才说的办。”
李建薇拦住大家：“这次手术问题是解决了。但患者还有一侧颈动脉体瘤。我很担心肿瘤会继续长。”
已经起身的众人，又纷纷坐下。黄斌再一次开启“颈动脉体瘤科普”模式。
聊着聊着，思维又发散了。有人谈到，术后要建议患者筛查基因突变。“一旦证实，整个家族都要来查。”
李建薇感叹：“我们怎么有那么多疑难手术呀。”
人群中，有人悠悠地说：“因为这里是华西。”
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#会诊#
37
#西医院#
25
#华西#
37
大家都智慧超过某一人
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MDT深入人心。
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在多年之前，这家医院可是国内最大的医院。但以后被郑大一附院“超越”了！
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