J AM COLL RADIOL:标准化的放射学模板在改善肾上腺偶发肿块随访方面的应用

在管理肾上腺和其他器官的影像学意外发现方面，临床上十分需要改进流程已提高诊断准确性。肾上腺肿块在2%至8%的影像学检查中被发现，原因常与临床症状无关，如果肿块在1厘米或以上，则被称为 "肾上腺偶发肿块"（IAMs）或 "肾上腺偶发瘤"。目前美国和欧洲主要专业协会的指南通常建议在发现IAM后进行生化检测和随访成像，以发现引起激素综合征或癌症的肿块。然而研究表明，对IAMs的生化评估只有10%至30%的时间进行，而影像学随访仅发生在20%至50%的病例中。

尽管许多IAMs在临床上并不重要，但10%至25%的IAMs代表致病病变，如功能性腺瘤、嗜铬细胞瘤、原发性肾上腺皮质癌或转。从IAM检测到诊断的途径包括几个步骤，成功的临床随访取决于患者因素、提供者的做法和病变特征。对于哪些可改变的因素推动了对已公布的IAM指南的遵守，人们的理解还十分有限。之前专注于肺结节和其他偶发瘤的工作表明，临床医生可还并不清楚这一发现或建议的随访。

近日，发表在J AM COLL RADIOL杂志的一项研究探讨了放射科报告中关于IAM重要性的标准化声明和具体建议与增加适当和及时的IAM评估的关系，并评估了这一干预措施的可接受性、采用性和有效性，以确定推动或限制其成功的因素，并对未来的工作进行调整及改进。

本项研究前瞻性地评估了标准化的IAM报告模板作为正在进行的质量改进计划一部分的实施情况，其中还包括初级保健提供者（PCP）的通知和一个简单的临床算法。数据是通过病历审查和对放射科医生的调查获得的。结果包括模板采用率和可接受性（实施措施）以及被评估的患者比例和随访时间（有效性结果）。 

在4995项影像学研究中，有200项（4.0%）检测到新的IAM。54份报告中使用了标准化模板（27.0%）。所有接受调查的放射科医生都知道该模板，91%的人肯定标准化的建议是有价值的。与没有模板的患者相比，报告中包含模板的患者在发现IAM后更有可能接受PCP随访（53.7%对36.3%，P=0.03）。在调整了性别、当前或之前的恶性肿瘤、以及最初的影像诊断提供者（PCP、其他门诊提供者、或急诊科或住院病人提供者）后，PCP随访的几率仍然高出2.0倍（95%置信区间为1.02-3.9）。报告中包含模板的患者到PCP随访的时间更短（对数排名P=0.018）。与没有收到模板的患者相比，初级保健医生最终为更多的患者下达了生化检测（35.2%对18.5%，P = .01）、后续成像（40.7%对23.3%，P = .02）和专家转诊（22.2%对4.8%，P < .01）。 

图 有和没有模板的患者从发现肾上腺肿块到初级保健医生（PCP）随访的时间

研究发现，使用标准化的模板来传达IAM的建议与IAM评价的改善具有相关性。研究所使用的放射科模板表现出很高的可接受性，但还需要进一步的策略来优化采用。
原文出处：

Alison P Woods,Frederick Godley,Timothy Feeney,et al.A Standardized Radiology Template Improves Incidental Adrenal Mass Follow-Up: A Prospective Effectiveness and Implementation Study.DOI:10.1016/j.jacr.2022.11.011