2015年度中国心血管领域在知名期刊上发表了哪些好文章？
2015-12-18 医学论坛报 医学论坛报
1.CSPPT研究：补充叶酸降低高血压患者首次卒中风险 通讯作者：北京大学第一医院 霍勇 南方医科大学南方医院 侯凡凡 该项大规模双盲随机研究共纳入20702例不合并卒中和心肌梗死的成年高血压患者，随机分为依那普利联合叶酸治疗组（10348例）和单用依那普利治疗组（10354例）。结果显示，与单独应用依那普利相比，联合应用依那普利和叶酸可以显著降低首次卒
通讯作者：北京大学第一医院 霍勇 南方医科大学南方医院 侯凡凡
该项大规模双盲随机研究共纳入20702例不合并卒中和心肌梗死的成年高血压患者，随机分为依那普利联合叶酸治疗组（10348例）和单用依那普利治疗组（10354例）。结果显示，与单独应用依那普利相比，联合应用依那普利和叶酸可以显著降低首次卒中风险。该研究为叶酸在预防卒中中的作用提供了证据。[JAMA：叶酸补充剂可减低高血压患者脑卒中的危险性（CSPPT试验）]
2.BRIGHT研究：PCI围术期延长注射比伐芦定减少出血事件
通讯作者：沈阳军区总医院 韩雅玲
该项随机临床试验探讨了AMI患者急诊PCI围术期应用国产比伐芦定的疗效及安全性。结果显示，与单独应用肝素、肝素联合替罗非班相比，比伐芦定（PCI术后平均应用3小时）治疗组在主要研究终点——术后30天净不良临床事件发生率方面显著优于其他两组，与比伐芦定组整体出血事件减少有关。3组术后30天支架内血栓发生率以及严重不良心脑血管事件发生率均无显著差异。 [韩雅玲院士：BRIGHT研究从执行到发表，如何打动JAMA芳心]
3.China PEACE研究：我国STEMI住院死亡率十年无改善
通讯作者：国家心血管病中心 蒋立新 China PEACE回顾性AMI研究纳入我国175家医院18631例AMI患者[STEMI 13815例]。结果显示，2001-2011年，我国STEMI住院数增加，患者的合并症以及检查和治疗强度亦增加。STEMI的管理水平有所提高，但住院死亡率并未下降。尽管急诊PCI治疗比例有所增加，但未接受再灌注治疗的患者比例并无明显变化。[Lancet:中国急性心梗患者剧增，救治质量改善不明显（China PEACE 研究）]
4.ABSORB China研究：生物可吸收支架主要终点不劣于金属药物支架
通讯作者：中国医学科学院阜外医院 高润霖
该项前瞻性、随机对照试验旨在评价生物可吸收支架Absorb BVS治疗冠脉狭窄病变的造影有效性及临床安全性和有效性。研究入选了中国24家中心、480例PCI患者，1︰1随机分配。随访一年时，主要终点[一年造影随访病变节段内晚期管腔丢失（LL）] BVS组不劣于金属药物洗脱支架Xience CoCr-EES。此外，两组患者随访1年的靶病变失败率和明确/可能的支架血栓发生率均相似。[TCT2015：高润霖院士报告ABSORB China研究]
5.中国成人心血管健康状况堪忧
通讯作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 宁光
该研究收集了2010年全国有代表性的9.6万多名成人数据。根据美国心脏病学会心血管健康概念，将心血管健康分为健康行为和健康因素两方面，共包括吸烟、体力活动、饮食、体质指数、血压、血脂和血糖7个指标。研究显示，7个指标均达到理想水平者仅为0.2%，其中男性为0.1%，女性为0.4%。总体上，男性通常有3~4个指标达到理想水平，女性通常4~5个指标达到理想水平。[J Am Coll Cardiol 2015，65（10）:1013]
6.胆固醇过载的HDL-P与颈动脉粥样硬化进展相关
通讯作者：首都医科大学附属北京安贞医院 赵冬
该项队列分析研究共纳入930例受试者，按照高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与高密度脂蛋白颗粒（HDL-P）数量比值（HDL-C/P）分为4组。随访5年发现，基线HDL-C/P与颈动脉粥样硬化进展显著相关。HDL-C/P最高组受试者的颈动脉粥样硬化进展速度是最低组的1.56倍。此外，在基线无斑块的受试者中，HDL-C/P最高组的总斑块面积（TPA）比HDL-C/P最低组大9.4 mm2。[J Am Coll Cardiol 2015，65（4）:355](JACC：HDL-P与颈动脉粥样硬化进展独立相关 )
7.CABG术后长期应用β受体阻滞剂可改善预后
通讯作者：中国医学科学院阜外医院 郑哲 该项观察性研究入选了5926例接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者，分为既往心梗组和非心梗组。两组术后β受体阻滞剂应用率分别为50.9%和48.1%。坚持应用β受体阻滞剂的患者远期死亡率和不良心血管事件风险均低于从未或间断用药者，无论既往是否有心梗病史。研究肯定了β受体阻滞剂在CABG术后作为二级预防药物的价值。 [Circulation 2015，131（25）: 2194](Circulation：冠脉搭桥手术后的病人长期服用β受体阻滞剂有无必要？)
8.降低室内PM2.5的心肺获益
通讯作者：复旦大学公共卫生学院 阚海东 研究采用随机双盲交叉设计，在35名健康受试者中评估短时间室内空气净化干预对心肺健康的影响。结果显示，降低室内PM2.5浓度后，志愿者血液中多种炎症因子和血栓形成生物标志物出现不同程度降低，收缩压、舒张压、呼出气一氧化氮也有明显降低，但肺功能和血管收缩生物标志物的变化无统计学差异。[J Am Coll Cardiol 2015，65（21）：2279](JACC：在中国，室内空气净化对心肺功能好处多 )
9.支架置入后应用OCT的临床价值：1年随访
通讯作者：哈尔滨医科大学附属第二医院 于波
该项多中心登记研究对786例患者、900处病变置入支架后的OCT资料进行分析，并对患者随访1年。结果显示，支架置入后OCT结果异常很常见，例如支架边缘夹层、支架贴壁不良等。OCT观察到的不规则突出和较小的最小支架腔内面积（MSA）是1年器械导向临床终点事件的独立预测因素。[Circulation 2015，132（11）: 1020]
10.心衰患者血浆代谢产物的诊断与预后价值
通讯作者：台湾长庚纪念医院 Wang Chao-Hung 研究分析了515例受试者的血浆代谢产物。结果显示，包括组氨酸、苯丙氨酸、亚精胺、磷脂酰胆碱C34:4在内的代谢产物组具有与BNP相似的心衰诊断价值。包括非对称性二甲基精氨酸/精氨酸比值、亚精胺、必需氨基酸总量在内的代谢产物组具有独立于BNP和传统危险因素的预后价值，且代谢产物组的预后价值优于BNP。[J Am Coll Cardiol 2015，65（15）:1509](JACC：血浆代谢物对心衰的预后价值或优于BNP)
11.融合OCT和3D血管造影重建冠状动脉树
通讯作者：上海交通大学生物医学工程学院 涂胜贤
研究者通过融合OCT和3D血管造影技术，尝试开发重建冠状动脉几何形态的新方法。共纳入21例患者，结果证实，建立能反映侧支血流的真实解剖树模型（TM）是可行的，传统的单管道模型（SCM，不考虑侧支）低估了Pd/Pa（冠脉狭窄远端压力/主动脉根部压力），对区域剪切应力（SS）的评估也不准确，而应用TM可以改善这些情况，从而提高生物力学研究的一致性。[J Am Coll Cardiol 2015，66（2）:125]
12.室外低温升高血压、增加心血管病死亡率
通讯作者：中国医学科学院 李立明
研究纳入我国10个不同地区的心血管病患者23000例。随访7年结果显示，校正混杂因素后，冬季平均收缩压较夏季明显升高，冬季心血管病死亡风险也较夏季升高41%。5℃以上时，室外温度每降低10℃与收缩压升高6.2 mmHg有关。作者认为，细致的血压监测和强效降压治疗有助于降低高危人群冬季额外的心血管病死亡率。[Eur Heart J 2015，36（19）：1178]
13.智能手机助力心血管疾病管理
通讯作者：昆山杜克大学 阎立静
该项随机对照研究纳入中国及印度47个村、2086例心血管高危患者。社区卫生工作者应用手机APP系统对干预村患者进行生活方式和药物使用管理，这种简化的心血管病管理方案能改善基层卫生服务质量及患者临床预后。与对照组相比，干预组的主要终点——干预前后患者报告的降压药应用比例增加25.5%。部分次要终点（应用阿司匹林的比例、收缩压）也有明显改善。[Circulation 2015，132（9）：815]
14.他汀累积剂量与颅内出血风险不相关
通讯作者：台湾大学医学院附设医院 Lin Jou-Wei 研究纳入台湾医疗数据库1096547例服用他汀、既往无缺血性或出血性卒中病史的患者，平均随访3.3年，根据他汀累积剂量进行四分位分层。结果显示，他汀累积剂量最高四分位组与最低四分位组患者颅内出血风险无明显差异。总体上，他汀累积剂量与颅内出血风险不相关。[Circulation 2015，131: 2070]
15.1型高血压患者的饮食指导并未减少心血管危险因素
通讯作者：广州中山大学公共卫生学院 王皓翔
该项随机对照研究纳入新诊断1型高血压患者（40~70岁）556例，随机分2组给予常规治疗或常规治疗联合基于DASH的饮食指导，在6、12个月随访血压、血脂和BMI。结果显示，与常规治疗组相比，DASH组收缩压和舒张压无显著改善。两组血脂和BMI均有改善，但组间无差异。作者认为，这种一次性的DASH饮食指导方式并未给控制危险因素带来额外获益，DASH饮食教育模式仍需探索。[Eur Heart J 2015，36（38）:2598]
16.房颤患者卒中风险增加的年龄界值：台湾队列研究
通讯作者：台北荣民总医院 Chen Shih-Ann
根据CHA2DS2-VASc评分，房颤患者启用口服抗凝药的年龄界值为65岁，这一标准是否适用于亚洲人群？研究者纳入台湾医疗保险数据库未服用抗凝药的房颤患者，男性（9416例，CHA2DS2-VASc评分=0）和女性（6390例，CHA2DS2-VASc评分=1）缺血性卒中的风险分别为1.15%/年、1.12%/年，卒中风险随年龄增长而增加。以50岁为界值，患者卒中风险差异较大，＞50岁和＜50岁分别为1.78%/年、0.53%/年。[J Am Coll Cardiol 2015，66（12）:1339]
17.伴有单一危险因素的房颤患者应接受抗凝治疗吗？
通讯作者：台北荣民总医院 Chen Shih-Ann
研究纳入未接受口服抗血小板或抗凝治疗、伴单一危险因素的房颤患者186570例[即CHA2DS2-VASc评分为1（男性）或2（女性）]。随访5.2年，男性和女性房颤患者卒中发生率分别为2.75%/年、2.55%/年。基于较高的卒中风险，作者认为伴有单一危险因素的房颤患者应考虑口服抗凝治疗。此外，不同危险因素对卒中风险的影响不同，其中年龄65~74岁这一危险因素与最高卒中发生率相关。[J Am Coll Cardiol 2015，65（7）:635]
18.氟喹诺酮类药物或增加主动脉夹层和主动脉瘤风险
通讯作者：台湾大学医学院附设医院 Chien-Chang Lee
该项巢式病例对照研究纳入1477例主动脉夹层与主动脉瘤患者，根据年龄和性别每例患者匹配100例对照。结果显示，正在应用（发病前60天）氟喹诺酮类药物与主动脉夹层和主动脉瘤风险增加相关[率比（RR）=2.43]，过去应用（发病前61~365天）该类药物也增加主动脉夹层和主动脉瘤风险（RR=1.48）。[JAMA Intern Med 2015，175（11）:1839](JAMA Intern Med：氟喹诺酮类药物增加了主动脉瘤或夹层的风险 )
19.miR-223在血管平滑肌细胞功能和动脉粥样硬化中的作用
通讯作者：中山大学第一附属医院 王深明
研究显示，血细胞分泌的miR-223可进入血管平滑肌细胞（VSMC）和血管壁，通过作用于其靶基因发挥强大的生物学效应。在apoE基因敲除小鼠和动脉粥样硬化患者中，miR-223在血清和动脉粥样硬化血管壁中的水平明显增加。进一步研究发现，miR-223似乎在VSMC的功能和动脉粥样硬化形成中发挥重要作用。[J Am Coll Cardiol 2015，65（23）:2526]
20.新发房颤患者抗栓治疗及卒中和出血事件的时间趋势
通讯作者：解放军总医院 王玉堂
研究者在2001-2012年我国西南地区471446例样本中筛查出新诊断房颤患者921例。这些患者总体抗栓治疗率为37.7%，其中华法林为4.1%、阿司匹林32.3%。近年来抗栓药物（主要是阿司匹林）应用显著增加。总体人群每年卒中发生率约6%，每年严重出血事件发生率约1%。与未进行抗栓治疗相比，应用阿司匹林和华法林发生缺血性卒中的风险比（HR）分别为0.68、1.39。[Chest 2015，148（1）：62]
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