Lancet子刊：新冠后遗症疑云——生理的，还是心理上的？

新冠后遗症（新冠肺炎后遗症）又称新冠长期症状。 据全球研究结果，新冠后遗症包括：乏力或疲倦、思维障碍或不能集中精力、呼吸急促或困难、头痛、头晕、心跳加速、胸口疼痛、咳嗽、关节或肌肉疼痛、抑郁或焦虑、发热、嗅觉或味觉丧失，等等。这些症状可以持续数周、数月甚至更长时间。

根据世界卫生组织2021年10月公布的临床病例定义，新冠后遗症通常发生在感染新冠发病后的3个月内，可以是急性感染康复后出现某些新症状，或者原先急性感染期某些症状持续存在，症状至少持续2个月。这些症状可以反复发生，并且无法由其他诊断来解释。

就目前而已，新冠后遗症有两种完全不同的观点。

其一、新冠后遗症比较严重，它的相关症状据统计有200多种，遍及全身各器官。专家指出，许多人的后遗症是胸闷、吸不到空气或会气喘，这些病人大多原本有过敏、慢行鼻炎或气喘，染疫痊愈后，病毒在病人最脆弱的地方持续发作。有研究显示，40%有后遗症的新冠确诊者会影响到日常生活，最常出现的症状包括：疲倦（53.1%）；气喘（43.4%）；认知情绪障碍（约40%）；关节痛（27.3%）；胸痛（21.7%）；咳嗽（15.4%） ；嗅觉味觉异常（13.1%）。常见后遗症包括失眠、咳嗽、气喘、疲乏无力、脑雾、皮疹、胸闷、头痛、头晕等。随着后遗症人数愈来愈多，有专家预测，新冠后遗症会成为另一个医疗健保政策和财政上的重大负担。

其二，新冠后遗症基本不存在，因为它不具有新冠特异性。有一些研究者认为，不存在新冠后遗症，目前所谓的新冠后遗症，更多的是因为新冠重症人员，要救治过程中伴发的，并不具备新冠特异性。中山大学附属第三医院感染科教授崇雨田认为，尚不能将其归类为“新冠肺炎的后遗症”。“目前学界并未确认新冠肺炎有后遗症。至少尚没有证据表明有后遗症”。因此，国际上一般称为“长新冠”，并不提新冠后遗症。

尽管在该领域进行了大量研究，但尚未确定明确的发病机制来解释新冠长期症状的全部范围。研究发现，在许多情况下，患者的症状持续存在超过病理生理学观察可以充分解释的程度。但是，症状又不能被传统医学研究范式充分解释。因此，产生了重要的矛盾。

最新一期Lancet呼吸医学刊文解释长新冠的可能机制，认为长新冠是通过以下因素的组合表现出来的： 生物因素，包括与 SARS-CoV-2 感染相关的因素； 社会因素，例如“疾病叙述”； 实验因素，如疾病创伤； 和心理因素，共同影响导致。

这种解释最大的好处，可以解释目前新冠产生的多种后遗症状。例如此前发现富人较穷人有更多的长新冠，女人较男人有更多的长新冠，有一些很难用生物学效应来解释的。

最新这项解释，综合了生物因素（新冠病毒感染本身）、社会因素（对疾病的认知）、新冠的严重程度（新冠造成的创伤）、心理因素，共同影响。这也提示我们新冠的康复，不仅仅是身体层面的，更要重视精神层面的康复和指导。陆林院士认为，新冠会影响人类至少20年，已导致全球上亿人的抑郁和焦虑。

最后，研究者也认为，对于长新冠，仍然要研究背后的细胞和生理机制，包括病毒后疲劳。

同时，要把长新冠分为病理生理学相关症状和功能性症状，前者可能与病毒本身有关，后者可能与精神和社会因素有关，并要引入有关功能性躯体症状的知识，以提供改进的解释和治疗。

张伯礼表示，病毒转阴不代表完全康复了。转阴后的一段时间内，病人的身体还是比较脆弱的，或者说比较虚弱，免疫功能没有完全得到修复，呼吸道等脏器可能还有些损伤。因此，在转阴后的2~3周内甚至更长时间，一定要注意休息，注意清淡饮食，同时要做好个人防护。这段时间的恢复非常关键。身体锻炼可以逐渐恢复，但要适度，整体上要慢一点，少一点，还要注意休息。出现一些转阴后持续症状，如咳嗽、乏力、心慌、盗汗等，一般不用过于慌张，2~4周，大部分人的症状是可逆可恢复的，真正不能恢复的是极少数。服用一些对症中药，可以改善症状，促进修复。

原始出处：

A new paradigm is needed to explain long COVID. January 05, 2023DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-2600(22)00501-X