淋巴瘤20年进展突破大，已成治愈率更高肿瘤之一

9月15日是世界淋巴瘤日，第二届“因美而生”世界淋巴瘤日公众宣教活动在上海举行。此次活动形式新颖，将淋巴瘤疾病科普与艺术有机融合，不仅打造了我国首个淋巴瘤主题交互式舞台剧，还在时代画卷中致敬我国淋巴瘤防治事业的高速发展。

淋巴瘤已成为我国不容忽视的公共卫生议题。据统计，我国淋巴瘤发病率约为6.68/10万人，每年约有10万名新发淋巴瘤患者 。也就是说，大概每5分钟就有1人确诊为淋巴瘤，且发病率仍逐年提升，并呈年轻化的趋势。

活动当天，来自全国各地的上淋巴瘤领域专家学者、医护人员、淋巴瘤患者、家属及各界爱心人士汇聚一堂，共同探讨淋巴瘤的防治之道。

淋巴瘤是分类最复杂的肿瘤之一，病理发展为治愈率提供支点

淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤。近年来，淋巴瘤成为我国高发的恶性肿瘤之一。与此同时，通过20多年的发展，淋巴瘤也成为目前控制率、治愈率最高的肿瘤之一。

近20来，我国在淋巴瘤的治疗方面有了显著改善，治愈率大幅提升。以精准的病理诊断和分子诊断为向导，推动了淋巴瘤靶向及免疫治疗的飞跃。其中，霍奇金淋巴瘤的治愈率能够达到70%-80%，甚至更高；而针对国内常见的B细胞非霍奇金淋巴瘤，分子靶向药利妥昔单抗联合CHOP化疗是国内外权威临床指南一致推荐的一线治疗方案，研究显示临床治愈率最高可达70%。这些是淋巴瘤治疗领域的巨大进步。

一个公认的事实是，淋巴瘤治愈率的提高，离不开淋巴瘤病理事业的发展。病理诊断仍是目前淋巴瘤诊断的金标准，同时也是临床治疗极其倚重的因素。不同的病理类型决定了淋巴瘤治疗方案的选择，并直接影响其最终的治疗结局。

在北京大学第三医院病理科高子芬教授看来，淋巴瘤的病理诊断准确与否是与淋巴瘤的治疗效果密切相关的。淋巴瘤是具有相当异质性的一大类肿瘤，也是类型最多和最复杂的肿瘤。其临床表现既有一定的共同特点，又因不同的病理类型、患者年龄、受侵部位等有较大差异，治疗方案也有所不同。正因此，淋巴瘤的病理诊断，是很多病理医师的“痛”。

“世界卫生组织将淋巴瘤分为80多种，这只是研究的比较清楚的，能给出诊断名词的，其实还有很多我们尚不能给出诊断名词的淋巴瘤，”高子芬教授表示，淋巴瘤的早期治疗效果很好，但是早期诊断非常困难。以前的淋巴瘤病理诊断主要依据病理形态，结合免疫表型基本上可以确定诊断，而现在不典型的病例似乎越来越多了，尤其从不同渠道提交到会诊中心来的病例诊断难度很大，越来越需要多种检测技术的辅助，如流式细胞分析技术、遗传学检测技术及DNA或RNA水平的检测结果综合分析，及时新技术已经发展到分子时代，但细胞形态的观察在很多时候还是可以提供非常重要的诊断信息的。所以我们要深入理解和充分利用好MICM的理念，做好淋巴瘤的整合诊断。

1999年，高子芬教授率先在国内病理界推广世界卫生组织的淋巴瘤新分类，并促进了我国淋巴瘤分类与世界接轨。随后积极与临床密切结合，宣传“病理医师应懂一点治疗的选择，才可能诊断的更到位。临床医师了解一点淋巴瘤的病理诊断，也才会更理解一份正确的病理报告签发的困难和需求。她曾在接受媒体采访时表示，为提高淋巴瘤病理诊断的精准性，要加强血液科医师和血液病理医师对实验室技术的了解，要互相学习，达成共识，提倡实验室结果共享，提倡淋巴瘤的整合诊断，从而达到多角度、多层面的精准化诊断。

分型而治，淋巴瘤是治愈率最高的恶性肿瘤之一

淋巴瘤复杂的分类不仅提高了病理诊断的难度，同时也让临床治疗方案制定变得更为复杂，对临床医生提出了更高要求。与高子芬教授一样，北京协和医院血液科副主任张薇教授也感叹道：淋巴瘤病理医生不容易，做淋巴瘤临床医生也不容易。

“除了头发和指甲不得淋巴瘤，人体的其他地方都可能患上淋巴瘤。”张薇教授表示，淋巴瘤的特异性表现不明显，表现为胃疼的时候可能以为是胃炎，扁桃体大了可能以为是扁桃体炎，皮肤瘙痒怀疑是过敏，等等，这就导致早期发现很难。

确诊为淋巴瘤之后，一定要分型而治。张薇教授说，淋巴瘤类型多，即便是同一个类型，具体到每位患者身上治疗方案都会有所不同。以弥漫大B细胞淋巴瘤为例，淋巴结长在胃部或中枢，和长在全身，治疗方案是有差异的。

张薇教授表示：整体上，淋巴瘤根据性质的不同分为惰性和侵袭性，前者比如慢淋和滤泡淋巴瘤可以带瘤生存，十年生存率可以达到70%；后者以弥漫大B最多见，已经被世界卫生组织定义为即使晚期也可以治愈的肿瘤，治愈率也超过了50%。这些患者可以带瘤生存，10年生存率可达70%。但在跟病人沟通时，基于淋巴瘤不同类型的特点及治愈率差异，张薇教授也有一套自己的讲解方法，给予患者战胜疾病的信心。

“比如对弥漫大B细胞淋巴瘤患者，我们会告诉他这个是可以治愈的，咬牙坚持半年就和正常人一样了，治愈后5年几乎没有复发率。对惰性淋巴瘤患者，我们会说，这个病特别安静，可以带瘤生存，可能第10年还不用治。其中，因为滤泡型淋巴瘤生存期较长。对这类患者，我们会强调可以把它当类似高血压、糖尿病这样的慢性病看。”张薇教授解释到，也就是说，充分利用疾病不同的特点、侧重面、利弊，减轻患者的心理压力，帮助他们树立信心。

树立信心积极治疗，淋巴瘤护理工作至关重要

除了病理诊断及具体诊疗外，护理在淋巴瘤的治愈中也承担着不可或缺的作用。北京大学人民医院血液科总护士长颜霞谈到，医生和护理人员的关系好比君子兰的那一朵花和绿叶，两者相互组合，再加上患者的积极配合，才能带来最好的治愈。 

“一般来说，护理工作主要分成二大部分，一是住院期间，二是院外的。住院期间，患者可能会有一些临床反应，如恶心等，所以很多评估是需要靠我们护理完成的。在院外，家属则需要帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。这次以患者故事为原型的舞台剧中的表演就特别真实。”颜霞总护士长说。

淋巴瘤并不可怕，积极配合医生进行规范化的治疗，大部分患者是可以治愈的。目前，以利妥昔单抗为代表的越来越多的靶向药物被纳入医保报销，将极大的减轻患者的经济负担，提高了药物的可及性。让更多中国患者通过创新药物延长生命、提高生活质量的理想，正在逐步变为现实。