病例分享| 一例罕见的胃动静脉畸形

2019-03-28 多巴胺 医博士网

胃动静脉畸形(AVM)是上消化道出血的罕见原因,常引起上消化道出血并需要手术治疗。胃AVM的内镜检查结果尚未有明确指南,也很少有文献报道。本病案报道了一例罕见的胃AVM病例,通过胃十二指肠镜发现,经手术治愈。

动静脉畸形(AVM)是上消化道出血的罕见原因,常引起上消化道出血并需要手术治疗。AVM的内镜检查结果尚未有明确指南,也很少有文献报道。本病案报道了一例罕见的胃AVM病例,通过胃十二指肠镜发现,经手术治愈。

病例介绍

一名28岁的亚洲男性在过去六年中曾经行三次内镜下止血,因突发上腹部疼痛于当地医院就诊。患者生命体征正常,但有柏油样粪便。实验室抽血检查发现血尿素氮轻微升高,其他指标均在正常范围之内。

急诊胃十二指肠镜检查发现Dieulafoy病变(杜氏病变),周围有明显的红色黏膜,如图1A、B。检查过程中,观察到活动性出血,有明显的Dieulafoy病变,如图1C,高度怀疑此病变是出血和柏油样粪便的直接原因。患者随后采用局部肾上腺素治疗,尽管应用多次,但效果不明显,遂采用胃镜下止血夹止血。


图1 A. Dieulafoy溃疡(低倍镜,蓝色箭头);B. Dieulafoy溃疡(高倍镜);C. 活动性出血
 
薄层CT扫描-血管造影和常规血管造影提示血管畸形,提示胃AVM,如图2。


图2 A. 血管重建(绿色和蓝色箭头提示胃AVM);B. CT提示变异的血管;C. 动脉造影显示胃AVM
 
由于无法用内镜彻底的止血以及往后容易出现突发的上消化道出血,危及生命,在患者知情同意之后行胃大部切除术,组织病理学诊断为AVM,如图3。在术后随访的6个月内并没有出现复发性上消化道出血。


图3 术后胃大体标本和组织学检查

讨论

本病例描述了一种罕见的胃AVM病例,其具有特征性的内窥镜检查结果,由Dieulafoy病变组成,周围有一个尖锐的红色黏膜边缘。该病例表现出两个显著特征:首先,胃AVM可以导致Dieulafoy病变;第二,尤其是Dieulafoy病变的存在,当被红色胃黏膜包围时,可以表明存在胃AVM。

肠道AVM很少被报道,占所有胃肠道AVM的1.4%。胃AVM的病例报告首先出现在19世纪80年代,导致大量上消化道出血和死亡的病例。自20世纪70年代以来,胃AVM一直存在并通过内镜检查,常规手术治疗。在2000年左右,报道了成功应用内镜治疗和球囊导管闭塞下逆行性静脉栓塞。除英国文献之外,日本文献报道了两例与胃AVM相关的Dieulafoy病变。因此,本病案是英国文献首次报道的此类病例。

Dieulafoy病变是急性上消化道出血的重要原因之一,此病变也有引起胃肠道出血的倾向。近端胃,特别是在胃食管链接处的6 cm内并且沿着胃小弯,是常见的好发部位,占所有病变的75%,该区域的血供直接由动脉供血,并无相互交通的动脉丛。虽然Dieulafoy病变的病因尚不完全清楚,通过扩大血流量,可能导致黏膜上层灌注不足和缺血的现象,这种动脉血流的改变导致机械压力的变化,可能导致Dieulafoy病变的发展。

结论

本病案报道了一例罕见的胃AVM病例,内窥镜检查结果显示红色黏膜包裹的Dieulafoy病变。在患者上消化道出血伴有Dieulafoy病变时,应考虑胃AVM可能。

相关资讯

NEJM:第一对通过产前诊断被发现的半同卵双胞胎

Brisbane家的龙凤胎被认定为全球第二例半同卵双胞胎(semi-identical twins),也是第一例在怀孕期间被确认的半同卵双胞胎,也被称为倍精双胞胎(sesquizygotic twins)。

Nature:一种罕见癌症的弱点——胆固醇

洛克菲勒大学的研究人员宣布,一种罕见肿瘤类型它不能合成胆固醇,只要没有胆固醇,癌细胞就无法生存下去。

一种罕见却致命的药物副作用导致胸片上粟粒样结节

患者男,37岁,既往有外周血管疾病,I型糖尿病,高血压和抑郁症,由于间歇性胸痛和进展性呼吸困难于急诊就诊。患者否认静脉用药,承认口服大麻。

Rom J Ophthalmol:Alport综合征中罕见的前后两侧晶状体病变病例

印度Gajra Raja医学院眼科的Tiwari US和Aishwarya A等人近日在Rom J Ophthalmol杂志上发表了一项病例报告,他们报告了一例Alport综合征中罕见的双侧前后晶状体突变病例,并对该病例进行了细致的描述。

Eur J Ophthalmol:免疫性角膜炎——神经性Behçet病的罕见临床表现

印度昌迪加尔眼科的Jinagal J和Agarwal A等人近日在Eur J Ophthalmol杂志上发表了一篇病例报告,他们报告了一例神经性Beh?et病的临床特征,即出现双侧免疫性角膜炎。

Eur J Ophthalmol:免疫性角膜炎——神经性Behçet病的罕见临床表现

印度昌迪加尔眼科的Jinagal J和Agarwal A等人近日在Eur J Ophthalmol杂志上发表了一篇病例报告,他们报告了一例神经性Beh?et病的临床特征,即出现双侧免疫性角膜炎。