手术经验｜切断腓肠肌内侧头显露胫骨后外侧平台

胫骨后外侧平台骨折的显露与固定是骨科医生棘手的难题，既往关于后外侧平台的研究主要在两方面，一是如何更好地暴露，利于复位及固定操作，在此基础上，各种后外侧改良入路、腓骨头截骨、股骨外侧髁截骨等方式不断被研究并应用于临床；另一方面，如何在有效的暴露下更好地固定也是治疗的关键，包括腓骨头上入路置入窄横臂钢板、竹筏钢板、半螺旋形钢板等在文献上均有报道。

后外侧存在骨性结构的遮挡（腓骨头），同时需避免损伤腓总神经，远处延伸存在损伤胫前动脉风险。为了避免上述问题，有学者直接采用后内侧入路，并切断腓肠肌内侧头，将胫后血管神经束连同外侧肌肉一同拉向外侧。

采用后内侧切口，作一长约15cm切口。（M：内侧；L：外侧；CF：crural fascia，小腿筋膜；ST：semitendinosis，半腱肌；G：gracilis，股薄肌；P：近端；D：远端。）

深层次暴露，半腱肌牵向内侧，暴露腓肠肌内侧头与半腱肌间间隙。（MG：medial head of gastrocnemius，腓肠肌内侧头；SM：semitendinosis，半膜肌；ST：半腱肌；So：soleus，比目鱼肌。）

腓肠肌内侧头切断后显露后侧平台的范围。

对10例标本测量表明，未切断腓肠肌内侧头前，可暴露的自胫骨内侧至外侧的横向距离平均为38mm，可暴露的胫骨后方面积为1774mm²；切断后暴露的横向距离增加至57mm，暴露面积增大至2350mm²。提示在切断腓肠肌内侧头后，向外侧暴露的宽度及整体面积均有显著增加。

对一例Moore I型胫骨平台骨折，采用该手术暴露，双钢板固定，术后4月复查X线见骨折愈合良好。