JBJS：尺桡骨近端骨折与骨折脱位术后的异位骨化
2013-08-23 hotstone dxy
肘关节创伤后的异位骨化是一个广为人知的并发症。所谓异位骨化是指在异常位置上较大范围的骨形成，可表现为斑点状的小骨块，甚至整块的骨桥形成。 临床医生们对肘关节损伤术后异位骨化的预防有着浓厚的兴趣，但目前相关药物（非甾体类抗炎药）的预防作用并不明确，并且可能导致不良后果，如延迟愈合与不愈合的比率较高。 目前对于肘关节损伤术后发生异位骨化的问题并没有深入的研究，为此Mayo医学中心的
肘关节创伤后的异位骨化是一个广为人知的并发症。所谓异位骨化是指在异常位置上较大范围的骨形成，可表现为斑点状的小骨块，甚至整块的骨桥形成。
临床医生们对肘关节损伤术后异位骨化的预防有着浓厚的兴趣，但目前相关药物（非甾体类抗炎药）的预防作用并不明确，并且可能导致不良后果，如延迟愈合与不愈合的比率较高。【原文下载】
目前对于肘关节损伤术后发生异位骨化的问题并没有深入的研究，为此Mayo医学中心的Foruria教授等进行了一项回顾性研究，旨在：（1）确定尺桡骨近端骨折及骨折脱位术后异位骨化的患病率；（2）甄别这类损伤后发生异位骨化的风险因素；（3）明确异位骨化严重程度及部位与肘关节活动度的相关性。
作者收集了2004年Mayo医学中心接受手术治疗的130例累及尺桡骨近端的肘关节骨折和骨折脱位。对这些患者的病历记录影像资料以及随访记录进行全面的回顾，判断是否存在异位骨化，明确异位骨化的特征，分析相关的风险因素。最常见的损伤类型为鹰嘴骨折、Monteggia骨折脱位以及各种累及桡骨头和冠突伴或不伴有脱位或不稳的复杂性骨折。
图1 异位骨化的典型病例。1-A，单纯桡骨头骨折切开复位内固定术后在桡骨近端周围形成朦胧状未成熟的异位骨化（箭头）；1-B，单纯鹰嘴骨折切开复位内固定术后在尺骨后方周围形成小部分成熟的异位骨化（箭头）。
图1-c，合并有肱骨远端骨折的经鹰嘴骨折脱位，出现大部分成熟的异位骨化；图1-D，Monteggia损伤后形成完全性的骨桥。
表1 推荐的异位骨化分型系统
表2 常见损伤中异位骨化的发生率和部位
表3 异位骨化的最佳预测模型
结果发现，共有48例患者（37%）X线上有异位骨化的征象。26例患者（20%）的肘关节由于异位骨化使关节活动受限，13例患者（10%）为了改善关节活动度进行了再次手术切除异位骨化的骨块。
发生异位骨化相关的风险因素包括就诊时肘关节不稳或脱位、开放性骨折、严重的胸部损伤、手术时间延迟等。异位骨化的位置多位于软组织结构撕裂的部位或骨折端周围，在尺骨以及桡骨颈的后方尤其常见。
根据异位骨化在X线上的分类，朦胧的未成熟型22例，小部分成熟者18例，大部分成熟者5例，完全骨化形成完整的骨桥者3例。异位骨化在以下三类患者中更多见：伴有肱骨远端骨折、伴有肘关节脱位的桡骨头和冠突骨折（恐怖三联征）以及经鹰嘴骨折脱位。
从这项研究的结果来看，复杂的损伤，如尺桡骨近端骨折伴有肱骨远端骨折、恐怖三联征、经鹰嘴骨折脱位或Monteggia骨折脱位发生异位骨化的可能性更大，并且临床和影像学上异位骨化的程度也更重。而肘关节不稳或脱位、开放性损伤、伴有胸部外伤以及手术延迟，则是形成异位骨化强烈的预测因子。
明确这些信息，对于我们制定临床决策以及对患者的病情告知都是很有帮助的。对于高风险的患者，如果可能应尽早手术，并密切观察妥善处理。
原始出处：
Foruria AM Augustin S Morrey BF Sánchez-Sotelo J.Heterotopic ossification after surgery for fractures and fracture-dislocations involving the proximal aspect of the radius or ulna.J Bone Joint Surg Am 2013 May 95 10 :e66
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