破伤风皮试10个人里8个过敏！会不会是方法有问题？
2018-09-29 贾俊青 中国护理管理
某医院护理管理人员在进行护理质控时，发现一个问题：为什么科室破伤风抗毒素皮试阳性率这么高？
某医院护理管理人员在进行护理质控时，发现一个问题：为什么科室破伤风抗毒素皮试阳性率这么高？
根据该科的《皮试登记本》统计，自2017年8月至2018年7月，该科完成的TAT皮试共有42例，其中32例呈阳性结果，阳性率竟然高达76%，差不多每10个人里就有8个过敏。这正常吗？为什么会有如此高的阳性率？
皮试液配置
于是质控人员跟踪观察了科室TAT皮试的配制和执行全过程，操作者是一名工作年限6年的护师。医嘱：破伤风抗毒素0.75ml/1500U 皮试 st。
只见操作护士取出一支破伤风抗毒素0.75ml/1500U 开始配制皮试液，用1ml注射器吸取0.1ml药液，加生理盐水稀释至1ml。就在她准备去病房操作时，质控人员打断了她。
“这样配出来的皮试液浓度是多少呢？”
“哦，这个《基础护理学》上面有，每1ml含TAT150U，皮内注射0.1ml，也就是15U。”
“平时你们都是这样配制吗？”
“是啊，有什么问题吗？”
质控人员拿起一支TAT，“看，一支TAT是1500U不错，可这不是1ml的，而是0.75ml。这样的话，按刚才的配制方法，配出来的皮试液每1ml含TAT200U，和教科书上的浓度是不一样的！”
“啊？那该怎么配制呢？”
是的，临床护士工作中最想了解的就是具体该怎么做，做到什么程度？
其实很简单：在配制前，先吸取0.25ml生理盐水稀释一下TAT，余下操作和之前的相同。
皮试结果观察
20分钟后观察皮试结果，质控人员用随身携带的迷你尺测量：皮丘直径1.0cm，红晕范围2.5cm，无伪足，询问病人无痒感，全身无异常反应。
而两名看过皮试的护士正讨论准备执行脱敏注射法，看到质控人员走过来：“老师，有什么问题吗？”
“TAT的皮试结果判断标准和其他药敏试验是不同的，这个病人的TAT皮试结果应该是阴性。”
看到她们惊讶的表情，质控人员打开了第六版《基础护理学》，原文摘录如下：
TAT过敏试验：
1.TAT皮试液配制
用1ml注射器吸取TAT药液（1500U/ml）0.1ml，加生理盐水稀释至1ml（1ml内含TAT药液150U），即可供皮试使用。
2.皮内试验方法
取上述皮试液0.1ml（内含TAT15U）作皮内注射，20分钟后判断皮试结果。
3.皮试结果判断标准：
阴性：局部无红肿、全身无异常反应。
阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见。
笔者提示：当发现破伤风皮试阳性发生率偏高时，护士应首先检视皮试剂量、方法是否正确；其次，应统一培训皮试结果判断的标准，用图片或实例使每名护士的评判标准达到统一，避免出现误判。最好遵循教科书给出的标准，因为既为标准，就有它的普遍性和适用性。
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