Neurology：脑出血患者体重指数与功能预后的关系

肥胖的患病率在过去的几十年里经历了大幅上升，目前被认为是一种全球性的流行病。肥胖是众所周知的多种疾病的独立危险因素，如糖尿病、高血压、血脂异常、心力衰竭(HF)、冠心病、房颤和脑卒中。尽管如此，先前的研究已经记录了体重不足患者中出血性脑卒中的更高发生率，这表明体重指数(BMI)对出血性脑卒中和缺血性脑卒中的风险可能有不同的影响。年龄在65岁以下的体重不足的人患出血性脑卒中的风险是正常体重的3倍。所谓的“肥胖悖论”的存在，即超重和肥胖患者与正常体重和体重不足的患者相比，生存和总体预后受益，已被提出在几种心血管疾病、终末期肾病、慢性阻塞性肺疾病、肺高压和肺血栓中。然而，肥胖对出血性脑卒中风险和预后的影响尚不清楚，而现有的大多数文献都集中在缺血性脑卒中亚型上，从而限制了对脑出血患者的概括性。

脑出血占全世界所有脑卒中的10%-15%，与严重的发病率和估计的30%-40%的早期死亡率有关。与其他疾病类似，脑出血的临床影响似乎受到患者社会经济状况的影响，在低收入人群中负担明显更高；此外，种族/民族对预后和流行率也起着重要作用，先前报道的墨西哥裔美国人的脑出血发病率是非西班牙裔白人的1.6倍。尽管缺血性脑卒中的诊断和治疗取得了进展，但脑出血后在治疗或改善结果方面进展甚微。此外，对于肥胖悖论，数据仍然很少，其对脑出血患者的影响也存在争议。在目前的分析中，假设BMI与脑出血后的死亡率和患者功能预后呈负相关。众所周知，脑卒中对少数族裔和族裔群体的影响不成比例，黑人和西班牙裔患者的发病率最高，种族/族裔影响首次ICH的风险。此外，众所周知，肥胖负担对某些种族/族裔群体的影响比其他种族/族裔更大，非西班牙裔黑人和西班牙裔成年人的年龄调整肥胖率最高(分别为49.9%和45.6%)，其次是非西班牙裔白人和非西班牙裔亚洲成年人(分别为41.4%和16.1%)。BMI与体脂百分比以及总体不良健康事件之间的关系因种族/民族而异。尽管BMI相似，但与白人患者相比，亚洲患者的心脏代谢风险更高。

近日，一项发表在Neurology上的研究旨在确定体重指数(BMI)与脑出血患者的功能结局之间的关系，以及它是否受到种族/民族的影响。

纳入的个体来自脑内出血的种族/种族变异研究，该研究前瞻性地招募了1000名非西班牙裔白人、1000名非西班牙裔黑人和1000名西班牙裔自发性脑出血患者。只有体重指数可用的患者才包括在内。主要结果是90天的死亡率。次要结果是出院时的死亡率、改良的Rankin量表(MRS)、Barthel指数和90天后自我报告的健康状况测量。适当时，使用单变量和多变量Logistic、有序和线性回归模型评估BMI和脑出血预后之间的相关性。在排除虚弱患者和按患者种族/民族进行敏感性分析后进行。

共纳入了2,841名脑出血患者。中位年龄为60岁(四分差为51-73岁)。大多数患者超重(n = 943; 33.2%)或肥胖(n = 1,032; 36.3%)。调整协变量后，超重和肥胖患者的90天死亡率显着低于正常体重患者(校正比值比[ aOR ] = 0.71[0.52-0.98]和 aOR = 0.70[0.50-0.97])。与 BMI < 25kg/m2的患者相比，BMI ≥25kg/m2的患者90天 mRS (aOR = 0.80[ CI 0.67-0.95]) ，EuroQoL 组5维(EQ-5D)(aβ = 0.05[0.01-0.08])和 EQ-5D VAS (aβ = 3.80[0.80.6.98])评分。这些差异在排除护理病人退出后仍然存在。BMI 与90天死亡率呈负相关(aOR = 0.97[0.96-0.99])。尽管非西班牙裔白人患者的90天死亡率显着高于非西班牙裔黑人和西班牙裔(分别为26.6% 比19.5% 比18.0% ; p < 0.001) ，但 BMI 和种族/种族之间没有显着的相互作用。在90天的死亡率中，BMI 与年龄或性别之间没有显著的相互作用，而在90天的 mRS 中，与年龄有显著的相互作用(p 相互作用 = 0.004)。

该研究证明了较高的BMI与死亡率的降低、功能结果的改善以及90天后自我报告的健康状况的改善有关，从而支持了肥胖在脑出血患者中的矛盾作用。高BMI的有益效果似乎不受种族/民族或性别的影响，而年龄可能在患者的功能结果中发挥重要作用。

原始出处：

Becerril-Gaitan A, Ding D, Ironside N, et al. Association Between Body Mass Index and Functional Outcomes in Patients With Intracerebral Hemorrhage[J]. Neurology, 2024, 102(2): e208014.