盘点：近期生殖健康研究（十）

【1】J Sex Med：充气式阴茎植入手术的实际考虑因素

阴茎假体植入仍然是根治性盆腔手术后，药物难治性勃起功能障碍（ED）的有效解决方案。尽管骨盆解剖结构存在扭曲，但只要严格选择病人，进行适当的术前检查和坚持安全的手术原则，就可以进行阴茎植入术，并能够取得良好的临床效果。

近期，研究人员为药物难治性ED患者的充气式阴茎假体（IPP）植入术提供了实用建议，重点是患者的选择和咨询、术前工作以及手术注意事项。

研究人员对有关阴茎假体和盆腔手术的研究论文进行了检索，包括以下术语： "膀胱癌"、"前列腺癌"、"直肠癌"、"盆腔手术 "和 "充气式阴茎假体"。

研究人员认为，应让患者了解IPP的机制，并强调IPP手术的好处和坏处、替代治疗方案、费用、潜在的假体并发症和患者对临床结果的期望。虽然术前检查应包括筛查活动性感染和原有的并存病，但通常没有必要对ED进行专门的诊断测试。应采取预防措施以尽量减少感染性并发症。在该类患病人群中，下体膨胀和贮液器放置可能具有挑战性，外科医生在处理特殊病例（如同时存在的佩罗尼氏病和尿失禁问题）时可能需要了解先进的重建外科技术。

综上所述，盆腔根治术后的患者可以高效、安全地进行IPP植入术。严格的患者选择和咨询，加上安全的手术原则，对实现良好的临床效果和患者满意度非常重要。

【2】J Sex Med：与精神药物有关的勃起和射精功能障碍：一项系统性回顾

抗精神病药物、抗抑郁药物和其他精神药物治疗可能引起性功能障碍。

近期，有研究人员调查了服用精神药物患者出现男性性功能障碍的证据，为非精神科医生提供管理这些功能障碍的具体信息。

研究人员对Medline和Embase数据库进行了系统性的检索，检索的文献时间直至2020年10月15日。他们纳入了比较精神药物与安慰剂或另一种同类药物的随机对照试验，研究持续时间至少5周。

调查共纳入了41项研究。结果发现，与安慰剂相比，性功能障碍与抗抑郁药物治疗之间存在明显的关联（性欲减退OR=1.89，95%CI：1.40至2.56，22个系列，11项试验，7706名参与者；勃起功能障碍OR=2.28，95%CI：1.31至3.97，11项试验，3008名参与者；射精功能障碍OR=7.31，95%CI：4.38至12.20，19项试验，3973名参与者）。当选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）与5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）的效果分开评估时，与安慰剂相比，使用SNRIs时勃起功能障碍的几率明显更高。关于抗精神病药物对男性性周期各阶段的影响，目前只发现了有限的数据。与其他非典型抗精神病药物相比，阿立哌唑和利培酮引起勃起或射精功能障碍的几率分别较低和较高。

综上所述，不同的抗精神病药物对男性性功能影响的机制各不相同，大多数抗抑郁药会导致性欲减退、射精和勃起功能障碍。另外，SNRIs的使用似乎与勃起功能障碍的特定风险有关。

【3】J Sex Med：阴茎植入手术的灾难性并发症管理

当保守治疗无效时，阴茎假体植入(PPI)是勃起功能障碍的最终治疗方法。此外，它是严重Peyronie病(PD)和阴茎重建的主要手术治疗手段。专业的植入医生偶尔会面临阴茎植入手术的灾难性并发症，这是非常具有挑战性的。

近期，有研究人员呈现了一些案例报告，例证了这种情况，并讨论了管理策略，同时也评论了可能的病因。

第一个病例描述了在多个植入/外植体后，在终末期纤维化体中行PPI。第二和第三个病例展示了根治性膀胱切除术后，行PPI后龟头坏死的两种截然相反的处理方法。第四个病例描述了一名糖尿病患者的历史，即行复杂的PPI手术后，出现腺体，下体和尿道坏死。第五个病例报告了复发性PD的手术治疗，原因是由于严重疤痕和既往手术血管涤纶补片的收缩。

所有患者的并发症诊断以临床、术中、术后为主，必要时行阴茎彩色多普勒超声检查，以了解阴茎血流情况。患者接受了复杂的外科手术，以解决每个特定的并发症。分别在上述5名患者中进行了具有纤维化相关并发症的复杂阴茎植入物植入，阴茎假体移植伴或不伴手术清除坏死区域，阴茎假体移植伴坏死阴茎干，尿道切除伴会阴造口，海绵体整形术与瘢痕组织切除和PPI贴片。

结果发现，5例患者中有4例通过PPI获得了阴茎勃起功能。在作者写作该篇文章的时候，5名病例中有1名计划接受阴茎重建手术。

阴茎植入手术的灾难性并发症的处理是非常具有挑战性的，即使是在专家手中。为了达到可接受的结果，需要对可能的PPI和PD并发症进行全面的了解。

【4】J Urol：生殖细胞肿瘤中睾丸切除术时畸胎瘤的比例和化疗后腹膜后淋巴结清扫时畸胎瘤的风险研究

睾丸癌是18-44岁男性中最常见的实体恶性肿瘤。顺铂化疗和手术切除治疗的治愈率非常高。因此，当前的研究已经聚焦在保持高治愈率的同时降低治疗相关的发病率。

睾丸切除术中畸胎瘤的存在和残留的腹膜后肿块大小是化疗后腹膜后淋巴结清扫(PC-RPLND)中发现畸胎瘤的已知预测因素。近期，有研究人员尝试确定了睾丸切除术标本中畸胎瘤的百分比是否能更好地分层腹膜后畸胎瘤的风险。

研究人员调查了印第安纳大学睾丸癌数据库，鉴定了2010-2018年接受PC-RPLND治疗的非精瘤性生殖细胞肿瘤患者。他们利用睾丸切除术中的畸胎瘤和卵黄囊瘤(YST)，残余肿块大小，以及化疗前AFP和bHCG的对数转换值，通过logistic回归模型预测了腹膜后畸胎瘤的存在。研究队列分为训练组和验证组，分别占研究群体的60%和40%，使用200个bootstrap，并开发了列线图用于预测腹膜后畸胎瘤。

研究共纳入了422名男性。睾丸切除术中畸胎瘤的存在(OR 1.02， p<0.001)、残余肿块大小(OR 1.16， p <0.001)和化疗前log转化的AFP (OR 1.12， p=0.002)均是腹膜后畸胎瘤发生的预测因素。使用该模型的ROC曲线面积显示了0.77的预测能力。训练集ROC曲线面积为0.78，验证集为0.75。同时研究人员开发了一种列线图来帮助临床应用。

综上所述，他们的模型能更好地预测化疗后腹膜后畸胎瘤的高风险患者，有助于更准确地推荐切除手术。

【5】J Sex Med：免疫缺陷不会增加充气式阴茎假体的再手术率

据推测，免疫力低下的患者的术后感染率较高。

近期，研究人员在免疫力低下的男性中，调查了是否充气式阴茎假体（IPP）的再手术率（由于感染、侵蚀、设备故障或患者不满意）更高。

研究人员分析了2000年至2016年初次接受IPP植入的男性。免疫力低下的患者与免疫力正常的患者以1：3的比例进行倾向性评分匹配。通过进行Kaplan Meier分析和Log-rank测试，估计并比较了免疫力低下的男性和对照组在随访30天、90天、1年和3年时的再手术率（包括切除、因感染而再手术、修正或更换IPP），建立了Cox比例风险模型调查免疫缺陷状态与再次手术风险之间的关联。

研究人员共确定了245名免疫缺陷患者。经过倾向性评分匹配，分析了235名免疫力低下的男性和705名对照组。结果发现，在任何评估的时间段内（30天、90天、1年或3年），免疫力低下的男性和对照组之间的总体再手术率没有差异。在Cox比例风险模型中，总体再手术、切除或修正/替换的风险（分别为HR 1.11 [95% CI 0.74-1.67]， HR 1.58 [95% CI 0.90-2.79] 和HR 0.83 [95% CI 0.47-1.45]）在免疫受损男性和对照组之间没有明显差异。感染引起的再手术在免疫力低下的男性和免疫力正常的男性之间也没有显著差异（HR 2.06 [95% CI 0.97-4.40]）。

综上所述，再手术率在免疫力低下的男性和免疫力正常的对照组之间没有明显差异。因此，在适当选择的候选者中，免疫缺陷似乎并没有使患者面临更高的移植或修正风险。