补充氧气和机械通气

在进入通气模式之前，重要的是要对氧气输送和治疗目标有一个基本的了解。在大气中，我们都吸入了 21% 的氧气，其余主要是氮气（约 78%）和一些其他微量气体。这种 21% 的氧气含量足以让健康人从空气中吸收所需的氧气量。这个水平可以随着氧气输送高达 100% 或纯氧而增加。如果肺部不健康或受损，它们需要更高百分比的氧气才能让足够的氧气进入体内。

当你给病人供氧时，它可以用多种方式表达。当整个呼吸是通过氧气输送装置进行的，并且患者不呼吸除所提供的空气之外的任何空气时，它可以表示为从 21% 到 100% 的百分比 (%) 或吸入氧气的分数( FiO 2 )，表示为从0.21到1.00的小数。这是与普通室内空气混合的预混合氧气量，可提供您所需的百分比，从最低（0.21 或室内空气）到纯氧 (1.00)。

机械通气是一个密封系统，每一次呼吸都完全由呼吸机输送。医疗提供者必须决定患者呼吸所需的氧气百分比。氧气在呼吸机上以 FiO2 表示，范围为 0.21-1.00。

当向自主呼吸的患者提供小剂量的纯氧，但患者也吸入氧气周围的室内空气以补充部分呼吸时，称为补充氧气，输送量通常以每分钟升数 (Lpm )表示 的 O 2输送。补充氧气可以增加到几乎等于 100% 的氧气，具体取决于它所提供的接口（鼻塞或面罩）。

当一个人生病并且身体发生急性疾病过程时，他们的细胞和重要器官的氧气需求会增加。通常，补充氧气输送可以满足这种需求，而无需走机械通气路线。但是你怎么知道你的病人是否需要更多的氧气呢？

监测氧气水平最直接的方法是通过血液中血红蛋白的饱和度 (SaO 2 )。健康人的血红蛋白 (Hb)将非常接近完全饱和：这意味着 95-100% 附着在氧气上。该百分比饱和度反映了血液中血红蛋白上可用于氧的总结合位点，并将与氧结合的量与总量进行了比较。

SaO 2或 SpO 2：有什么区别？SaO 2是含氧动脉血中 Hb 的饱和度。它直接从血液样本中读取。SpO 2也是 Hb 的饱和度，但它是通过手指上的脉搏血氧计读取的，使用光折射来估计血红蛋白的结合。通常，在大多数情况下，SpO 2几乎与 SaO 2相同。大多数临床医生会利用 SpO 2来监测氧气水平，因为获取动脉样本是一种侵入性程序，只有经过挑选的医疗专业人员才能执行。SpO 2是一种非常有用的非侵入性工具，可以监测氧气水平。

血红蛋白有四个可供氧结合的结合位点，如下图所示：

许多因素会影响氧气与血红蛋白结合的能力。要记住的最重要的概念是增加可结合的氧气量（增加氧气输送）通常可以增加氧气与血红蛋白的结合。

如果 SpO 2低于 92%，这通常表明患者需要一定量的补充氧气。可以开始并增加补充氧气以尝试将 SpO2 增加到 92% 以上。当高水平的补充氧气不足以支持患者的氧气需求时，机械通气将是后续步骤，以防止缺氧衰竭。

血液中的总氧含量

氧饱和度并不是氧合的全貌。动脉血中的总氧含量 (CaO 2 ) ——或者输送到重要器官的氧气——是两个不同因素的总和。首先，氧气附着或“结合”到血红蛋白（由 SpO 2表示），其次，少量氧气通过肺泡毛细血管膜扩散并溶解到血浆中，因为肺泡中的氧气含量高于血。这与空气从高压流向低压的原理相同，只是这次它指的是氧气从肺泡中氧气“密度”高的区域流向血液中氧气“密度”较低的区域。这种密度描述称为分压。它表示为 PAO 2（肺泡中的氧分压）和 PaO 2（动脉中的氧分压）

确定血液中总氧含量（CaO 2）的公式如下（为简单起见省略了单位）。注意：这不是您需要定期进行的数学运算。不必进行此计算以安全地为患者通气。更重要的是您了解此处的概念并能够将它们应用于氧合。

1.34 是常数，表示可以与 1 克 Hb 结合的最大氧气量。0.003 表示溶解在血液中的氧分压 (PaO 2 ) 乘以的常数。正常或“目标”PaO 2为 80-100mmHg。

让我们看看实际中的公式。如果患者 A 的 Hgb 为 120，SaO2 为 99%，“正常”PaO 2为 100mmHg，则公式如下：

氧含量 (CaO 2 ) = (120)(1.34)(0.99) + (0.003)(100) 
= 159.1 + 0.3 
= 159.4

观察结合氧和扩散氧的计算氧含量，很明显，当与血红蛋白结合的氧的量相比时，扩散氧是可忽略的量。在大多数情况下都是如此，这就是为什么在大多数标准情况下可以使用 SaO 2来近似总氧含量。然而，在一些不同的情况下，扩散的氧气可能对整体氧合作用产生更大的影响，包括血红蛋白不足或异常的情况。在这些情况下：

• 血红蛋白处于危险的低水平（贫血），

• 血红蛋白附着在一氧化碳上，氧气无法附着（一氧化碳中毒），或

• 氧气实际上是粘附在血红蛋白上而不是卸载到组织（氧合血红蛋白曲线的变化）。

这些情况可能需要远高于正常目标范围的高PaO2来补偿通过血红蛋白输送的氧气不足，在这些罕见的情况下，允许身体获得额外的溶解氧，直到问题得到解决。请记住，这些是例外情况，而不是正常情况。

除了这些特殊情况，公式中的扩散氧部分只占血液中可用氧含量的很小一部分。因此，为了一般理解，SaO 2可用作患者氧合状态的一般概览。如前所述，SaO 2和 SpO 2通常是相同的。

小结

SpO2通常是SaO2的良好指标。SaO2是对患者氧含量的主要影响。因此，SpO2通常可用于监测患者的整体氧合状态。