甲状腺癌患者的“生命线”长短取决于癌的性质
2019-09-01 太阳尚远但一定会有 健康号
众所周知，甲状腺癌在众多癌症中，可谓是一种“温柔”的癌，这种癌症一般只要及时治疗，其预后非常好，5年生存率可达90%以上，甚至很多患者都能够长期存活下去。但是为什么有些人不到一年就去世了呢？其实甲状腺癌的存活率与其分型有很大关系。
众所周知，甲状腺癌在众多癌症中，可谓是一种“温柔”的癌，这种癌症一般只要及时治疗，其预后非常好，5年生存率可达90%以上，甚至很多患者都能够长期存活下去。但是为什么有些人不到一年就去世了呢？其实甲状腺癌的存活率与其分型有很大关系。
甲状腺癌的存活率与分型
甲状腺癌一共分为四类，分别是乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌。
1.乳头状癌：约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。多见于30-45岁女性。 此型分化好，恶性程度较低。虽常有多中心病灶，约1/3累及双侧甲状腺，肿瘤多为单发，原发灶可以很小。且较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好。
2.滤泡状腺癌：约占20%，常见于50岁左右中年人，肿瘤生长较快属中度恶性，且有侵犯血管倾向，可经血运转移到肺，肝和骨及中枢神经系统。颈淋巴结转移仅占10%，因此病人预后不如乳头状癌。乳头状癌和滤泡状腺癌统称为分化型甲状腺癌。
3.未分化癌：约占15%，多见于70岁左右老年人。发展迅速，高度恶性，且约50%早期便有颈淋巴结转移，或侵犯气管喉返神经或食管常经血运向肺、骨等远处转移。病情进展迅速为其最主要的临床特征。肿块很快累及邻近组织器官出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等症状。检査时可见甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块，质硬、固定、边界不清，预后很差，平均存活3~6个月，一年存活率仅5%-15%。
4.髓样癌：仅占7%。来源于滤泡旁降钙素分泌细胞(C细胞)，细胞排列呈巢状或囊状，无乳头或滤泡结构，呈未分化状；间质内有淀粉样物沉积。恶性程度中等，可有颈淋巴结侵犯和血行转移，预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。总之，不同病理类型的甲状腺癌，其生物学特性、临床表现、诊断治疗及预后均有所不同。大多数患者无特殊不适，部分患者可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等症状，少数患者有远处转移症状。
甲状腺结节患者如何做好随访？
绝大多数甲状腺良性结节的随访间隔为 6～12 个月；可疑恶性结节，可以缩短随访间隔。随访以复查颈部彩超为主，检查甲状腺和颈部淋巴结。
部分患者还需随访甲状腺功能，比如初次评估中发现甲状腺功能异常者，接受手术、TSH 抑制治疗或同位素碘 131 治疗者。
赵萍主任在随访中发现以下情况，建议行细针穿刺取病理明确其良恶性，必要时手术切除。
1. 结节明显生长
结节体积增大 50% 以上，或至少有 2 条径线增加超过 20%，并且超过 2 mm。
2. 伴有提示结节恶变的症状、体征
如声音嘶哑、呼吸/吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等。
3. 超声征象提示甲状腺癌的可能性大时
实性低回声结节；
TSH 正常，但结节内血供丰富；
结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；
微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；
同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。
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