Crit Care：与ARDS患者的高肺动脉压力有关的机械通气变量：事后分析

研究背景：

在ARDS中，机械通气指数和肺动脉压力之间的关系仍然不明确。随着我们对机械通气的理解不断深入，现在人们对高驱动压力和机械动力在延续肺部损伤方面的影响有了更多的认识。然而，较新得出的机械通气指数与肺动脉压之间的关系尚不清楚。我们对液体和导管治疗试验（FACTT）进行了事后分析，调查ARDS患者的机械通气指数与肺动脉高压患病率之间的关联。这可能有助于阐明未来更多的、保护右心室的机械通气策略的临床目标。

研究方法：

我们对FACTT数据库进行了事后分析，以确定插入肺动脉导管（PAC）并记录肺动脉压力读数的ARDS患者。我们排除了任何插有PAC的自发呼吸的患者，因为驱动压力和机械动力在这个队列中没有得到验证。我们进行了三项独立的分析：单变量分析，使用皮尔逊相关系数评估mPAP和机械通气参数之间的关联；多变量分析，根据Akaike信息准则使用多元回归模型评估与mPAP的独立关联；最后是非线性分析，根据贝叶斯信息准则（BIC）从线性、二次、分数多项式和限制性立方花键模型中使用最适合的模型。

研究结果：

在单变量分析中，除潮气量（经呼吸频率调整后）外，所有通气参数均与心率有明显相关性。多变量分析表明，血液pH值、P/F比值、PaCO2水平、平均气道压力和以顺应性为指标的机械功率都与mPAP独立相关。在最后的非线性分析中，除了分数多项式是最佳拟合模型的4个变量外，其他的关联与线性没有区别。这些变量是机械功率（与线性模型相比，p = 0.01）、呼吸频率（p = 0.04）、峰值压力（p = 0.03）和平均气道压力（p = 0.01）。与mPAP相关的两个非线性变量被更详细地评估，即呼吸频率和机械功率。证明了呼吸频率为16.8次/分钟和机械功率为8.8J/分钟的拐点。

研究结论：

本分析中发现的mPAP和机械通气变量之间的关联表明，经典的ARDS肺部保护策略，包括低潮气量通气和允许性高碳酸血症，可能会对伴有右心室功能障碍或ACP的ARDS患者子集的管理产生负面影响。此外，呼吸频率超过每分钟17次时，mPAP会逐渐增加。因此，增加潮气量（在驱动压力<18 cmH20的限制下）可能是控制二氧化碳和pH值的一种更加保护右心室的方式。

参考文献：

Riddell JR, Jones BJ, Fernandes BM, Law DJ, Cooper JA, Wise MP. Mechanical ventilation variables associated with high pulmonary artery pressures in ARDS patients: a post hoc analysis. Crit Care. 2022 Dec 21;26(1):396. doi: 10.1186/s13054-022-04282-9. PMID: 36544201; PMCID: PMC9773567.