European Radiology：冠状动脉斑块特征对围手术期心肌损伤的影响

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的围术期心肌损伤（PMI）在临床实践中十分常见，表现为心脏生物标志物的升高，如肌酸激酶心肌带和心肌肌钙蛋白（cTn）。PMI与较差的短期和长期临床结果有关；因此，对接受PCI治疗的慢性冠脉综合征患者的PMI诊断和管理非常重要。

最近，多探头计算机断层扫描（MDCT）作为一种有前途的无创冠状动脉造影技术出现，不仅可以检测冠状动脉狭窄，还可以评估冠状动脉斑块的质量和数量。以往的研究表明，具有低衰减、正性重塑、斑点状钙化和餐巾环征的斑块被认为是易损斑块，与PMI相关。这些都是高危斑块（HRP）的特征，与未来的急性冠状动脉综合征事件有关。

另一方面，最近的研究表明，心脏磁共振成像（CMR）中的平扫T1加权成像能够评估冠状动脉斑块的形态。冠状动脉斑块与心肌信号强度比（PMR）≥1.4的高强度斑块（HIP）是冠心病患者冠状动脉事件的危险因素。有研究证明，HIP与选择性PCI的PMI有关。然而，MDCT和CMR对预测选择性PCI术后PMI的有效性还没有被研究及报道。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了PMI与MDCT和CMR在选择性PCI患者中检测到的靶斑块和非靶斑块特征之间的关系。

本项观察性回顾研究在2012年7月至2019年10月期间纳入了在本机构中进行MDCT和CMR之后接受选择性经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的慢性冠脉综合征患者。平扫T1加权成像上的高信号斑块（HIP）被定义为冠状动脉斑块与心肌的信号强度比≥1.4。MDCT中的高危斑块（HRP）显示≥2个特征：正性重塑、低密度斑块、斑点状钙化和餐巾环征。PMI被定义为PCI术后24小时内心肌肌钙蛋白T水平上升>正常上限的5倍。 

共76名患者（平均年龄±标准差，67岁±9岁；62名男性[82%]）的95个目标病变被纳入。21名患者（24个病灶）被分配到PMI组，而55名患者（71个病灶）被分配到非PMI组。PMI组中存在MDCT上的HRP特征和CMR上的HIP特征的患者明显较多。多变量逻辑回归分析显示，MDCT中的HRP和CMR中的HIP是PMI的重要独立预测因素。MDCT中的HRP和CMR中的HIP的目标病变明显更容易发生PMI。在141个狭窄度≥50%的斑块中（76名患者），PMI患者在目标和非目标病变中，MDCT中的HRP和CMR中的HIP明显更常见。 

 图 围术期心肌损伤具有代表性的病例。A 多方位计算机断层扫描（MDCT）图像。水平（A）和多平面重建图像（B，C）显示左主干（LMT）、左前降支动脉（LAD）和左回旋动脉（LCx）的冠状动脉狭窄。LMT病变显示正性重塑，LAD病变显示正性重塑、低密度斑块和餐巾环征（B）。LCx病变显示阳性重塑、低密度斑块和斑点状钙化（C）。这些病变在T1加权CMR成像（T1WI-MRI）（D）和冠状动脉造影（E，F）上对应。T1加权MRI显示LMT、LAD和LCx的高信号斑块，其中斑块与心肌的信号强度比（PMR）分别为1.96、2.69和2.89

研究表明，MDCT和CMR在检测慢性冠脉综合征患者的心肌损伤高风险的HRP病变方面可发挥重要的作用。

原文出处：

Kyohei Usami,Hiroaki Watabe,Tomoya Hoshi,et al.Impact of coronary plaque characteristics on periprocedural myocardial injury in elective percutaneous coronary intervention.DOI:10.1007/s00330-022-09288-z