Anesthesia & Analgesia：术中阿片类药物使用的实践模式和变异性：一项来自 多中心围手术期预后研究小组的报告

奚春花 首都医科大学附属北京同仁医院  翻译 / 审校

背景：阿片类药物仍然是术中镇痛的主要方式。关于患者、手术流程和机构特征如何影响术中阿片类药物应用的数据有限。这项 2012 年至 2016 年的回顾性、纵向研究旨在评估术中阿片类药物给药剂量随患者、临床护理以及多个机构等因素随时间的变化情况。

方法：从 10 家机构收集人口统计学、外科手术流程、麻醉技术和术中镇痛数据作为术中阿片类药物使用的假定变量。在多变量线性回归模型中，将肠外吗啡当量（parenteral morphine equivalent，PME）的对数值作为 15 个协变量的函数建模：3 个连续协变量（年龄、麻醉持续时间、年份）和 12 个因变量 [ 外周阻滞、椎管内阻滞、全身麻醉、急诊状态、种族、性别、瑞芬太尼输注、大手术、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologist，ASA） 身 体 状 况 分 级、 非 阿 片 类 镇 痛 药 计 数、 多 中 心 围 手 术 期 预 后 研 究 小 组（Multicenter Perioperative Outcomes Group，MPOG）机构、手术类别 ]。模型中包括一个相互作用（MPOG 机构的年份）。同时调整所有纳入变量的回归模型。因变量内的水平比较用 95% 可信区间（credible interval，CrI）的中间值比率表示。

结果：共分析了 2012 年 1 月至 2016 年 12 月期间的 1,104,324 例病例。研究期间，每个病例的中位（四分位距）PME 和体重标准化 PME 分别为 15（10 ~ 28）mg 和 200（111 ~ 347）μg/kg。根据多变量模型的估计，阿片类药物使用（平均值，95% CrI）持续减少，从 2012 年的 152（151 ~ 153）μg/kg 降至 2016 年的 129（129 ~ 130）μg/kg。因研究机构导致的 PME 变异性百分比为 25.6%（24.8% ~ 26.5%）。男性开出的阿片类药物 [130（129 ~130）μg/kg] 少于女性 [144（143 ~ 145）μg/kg]。男性与女性的 PME 比值为 0.90（0.89 ~ 0.90）。各机构间 PME给药差异显著，最低为 80（79 ~ 81）μg/kg，最高为 186（184 ~ 187）μg/kg；PME 比值为 0.43（0.42 ~ 0.43）。

结论：我们观察到，术中阿片类药物给药随时间推移而减少，不同性别和不同手术类型的剂量范围存在差异。此外，即使在调整多个变量后，各机构之间的阿片类药物使用情况也存在很大差异。