医保卡套现屡禁不止 专家建议适当拓宽个人账户用途

2017-05-02 何源 央广网

人社部表示,套现医保账户资金属于欺诈骗保行为,人社部将加强对医保定点机构的管理,完善退出机制。

医保基金是老百姓的“救命钱”,顾名思义只能用于看病、打针、吃药等医疗消费,除此以外的任何项目的支出都是违规的。而医保卡,则是百姓看病报销、享受医保待遇的重要工具。可你听说过用医保卡还可以用来买衣服、买食用油,甚至套取现金吗?

近日,媒体报道称,曝出深圳有部分三甲医院医生伪造病历帮助不法分子套现医保卡;还有山东东营部分商户可以“刷医保卡买衣服”的新闻也受到关注。对此,人社部回应表示:将加大打击这种医保欺诈、骗保的行为。

医保套现究竟是如何操作的?这对医保基金整体将产生怎样的影响?而这种套现行为,是否也侧面说明我们的医保个人账户可以适当改进、加入更加灵活的使用方式?

近日山东东营市的部分百姓发现,某条地下商业街的不少商户门口,都挂出了“可刷医保卡”的提示。这些商户有的是卖衣服,还有的是卖日用品。商户老板纷纷表示,所谓的“可刷医保卡”都是找人代刷,并不是在店里现场就能刷。“手续费20个点,有代刷的,给你个微信,加微信联系他。”

在与这个医保卡代刷人的联系过程中,她解释了代刷医保卡的方式,先留下卡和密码,代刷要收取10%到20%的手续费。“我每天下午4点左右过去拿卡。如果客户在你那买了东西但是不想花现金,你就告诉他,把卡留下,把密码留下。”

接到群众举报后,东营社保中心医疗稽查科的相关工作人员表示,对于这件事他们也调查过,这些代刷人要么与药店勾结直接结算,要么用医保卡买药出来再销售。

东营社保中心最终查明,这个代刷人是山东奎源大药房的员工,“药店员工外出招揽生意,代刷医保卡收取手续费”。目前,该药店的刷卡资格已被叫停。

除了违规用医保卡买生活用品,最近“深圳部分三甲医院医生帮助不法分子套现医保卡”的消息,也引起不少关注。经调查,一批不法分子与多家三甲医院的大夫勾结,形成“医保套现”灰色利益链。大夫凭空开处方、不法分子刷卡拿药转手出售,套取现金后收取最高50%的手续费,再与医生分账。

其实此类医保卡套现的情况,近年来极为常见。在江西南昌不少医保定点药店附近,也随处可见“高价收药、医保套现”的小广告。套现者表示,只要拿到医保卡就可以在定点药店拿药,手续费三成。通常情况下,他们会刷医保卡购买一些慢性病比如治疗乙肝的药品,这些药品走量大、销路有保障。“治疗慢性乙型肝炎的叫贺普丁。有时是顾客要买,有时会回售给厂里。”

那么,医保卡套现是种什么性质的行为?按照我国现行政策,城镇职工基本医保由社会统筹和个人账户两部分组成。个人账户的钱是实账积累,包含全部的个人缴费,以及一定比例的单位缴费。个人账户中的资金,除了可用于门诊看病拿药之外,参保人突发死亡时也可以被继承。但其他方式提现个人账户资金,都属于违法违规行为。

这条医保套现灰色利益链的源头其实在持卡人那里。正因为很多持卡人有套现的需求,才催生出试图从中牟利的不法分子和违规医生。当记者百度输入“医保卡、套现”的关键词,依然发现很多人对此提问。他们认为,即使要付出三成到五成的代价,也是把“死钱用活”。

百姓1:能换取现金当然更好。因为我们很少去药店买药。但毕竟交了医保,钱放在那里不能用,觉得不划算。

百姓2:主要觉得自己没什么毛病。套点现金出来好灵活地处理事情。

国家行政学院教授竹立家表示,套现行为表面看能拿到现金、把钱用活,但提前消耗个人账户的钱,长远看会损害自身利益。通过医保,居民相互之间能起到“联保”的作用,同时国家出一部分钱,使该保障能继续下去。因此,医保的钱是专款专用,决不能医保卡也变成通用卡,钱多了就拿出来用在其他地方。从医保本质来讲,这样会淡化和消解制度本身的保障功能。

也有观点认为,正视和疏导医保套现背后的需求才是对这一乱象釜底抽薪的办法。的确有很多套现者因为工作和居住地改变,而办理医保转移接续又有诸多麻烦,所以宁愿损失一部分,也还是觉得把钱取出来更方便;还有部分百姓,生活拮据,又苦于账户内的钱用途有限。

中国社会保障学会副会长申曙光认为,可以考虑适当拓宽个人账户的用途,比如有的地方已开始探索购买商业保险或允许家庭成员使用的方式。“改进应用方式是可以的,但不能挪作他用,还是应在医保范围内使用。”

近日,人社部新闻发言人卢爱红对深圳“医保套现”事件作出了回应:广东和深圳人社部门已开展调查,正在会同有关部门严肃处理。他强调,套现医保账户资金属于欺诈骗保行为,人社部将加强对医保定点机构的管理,完善退出机制。“完善医疗保险服务协议,强化定点退出机制。探索医保医生管理,逐步实现监管对象从医疗机构向医务人员医疗服务行为延伸。通过监控系统,强化对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为的监控,规范医务人员和参保人员的行为。”

卢爱红还特别提到,下一步人社部将“研究改进个人账户的具体办法”。从制度上进一步堵塞有关漏洞。促进医保监管与刑事司法的有效衔接,对欺诈骗保行为发现一起,查处一起。

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    2017-05-03 有备才能无患

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