CLEAR柯丽尔每日一例：垂体脓肿误诊为垂体腺瘤

垂体脓肿比较罕见，影像学检查很难与垂体腺瘤以及拉克氏囊肿相鉴别。我科最近收治1例垂体脓肿误诊为垂体腺瘤患者，现报道如下。

【病例资料】

患者，男性，51岁，无明显诱因出现头晕、乏力伴轻微视物模糊1周入院，无发热。入院体格检查：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏，眼球运动正常。左眼视力0.3，右眼视力0.4，双眼视野正常。垂体性激素检查正常，血常规正常。头颅MRI 检查见鞍区囊性占位性病变（图1），考虑垂体腺瘤。

常规术前准备完善后，行经蝶入路垂体腺瘤切除术。从右侧鼻孔放入鼻镜，在咬除蝶窦腹侧壁形成骨窗，进入蝶窦，切除蝶窦内的分隔，清除蝶窦粘膜，见鞍底部骨质已破坏，直接切开垂体硬膜，见浑浊黄色脓液流出，考虑垂体脓肿。提取部分黄色液体状物质行病理学检查，见脓细胞少许，白细胞（+++），证实为垂体脓肿。用双氧水和盐水冲洗后填明胶海绵后填入膨胀海绵，再在鼻镜下经左侧鼻孔填入膨胀海绵。术后患者有高热、多尿，鼻腔间断流液，给予注射用亚胺培南西司他丁钠抗感染以及对症支持治疗后，患者体温恢复正常，无鼻腔流液，尿量正常，视力亦明显好转。

【讨论】

垂体脓肿比较罕见，一般为全身性疾病的垂体表现，多发生在应用免疫抑制剂、激素以后的病人，有蝶窦炎的病人易出现，50%的病人可发现感染源，90%的病人表现为头痛，70%有蝶鞍区占位症状以及内分泌低下表现，33.3%表现脑膜炎，术后死亡率为 40%。影像学检查可见蝶鞍扩大或破坏，与垂体腺瘤鉴别困难。经鼻蝶入路是垂体脓肿的最佳手术方式，其优点在于能有效防止开颅手术造成的感染在颅内传播，减少对视神经的牵拉和刺激，引流方便，还有利于处理可能存在的蝶窦炎。