从一例糖尿病患者的失明反思我们的患者教育问题
2017-07-21 陈泉峰 掌上医讯
对于这件事，我作为糖尿病医生除了对李先生因不尊医嘱、胡乱投医而造成失明的痛苦表示十分痛心外，我也在深深地思考这悲剧的背后我们的糖尿病患者教育做的是否到位？
案列介绍：
护士小林的表哥李先生今年40岁，患糖尿病5年了，他是有家族史的，父母均有糖尿病，一个姐姐也有糖尿病，是5年前的一次例行体检中发现血糖增高的，当时空腹血糖12.0mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，考虑他有家族史，体质偏瘦，这样的血糖指标说明胰腺的功能不是太好，我建议他注射胰岛素强化治疗，对迅速控制血糖，减轻机体的糖毒性有好处，但他不愿意打，自认为还算年轻，刚患病就要打胰岛素，这样要打到何时呀，虽然给他讲了目前注射胰岛素的重要性，但他仍固执己见，坚决不打，于是我只好给他开了口服降糖药治疗，二甲双胍缓释片500mg，Bid，po.和格列齐特片80mgTid，饭前po.，用药第一年血糖控制还可以，后来我工作变动去了南方，也就不知道他血糖控制情况了。
今年春节回来探家，遇到小林，给我谈起她表哥，说他表哥春节前因为双眼眼底出血失明了，我听了很震惊，小林告诉我，自从我离开医院后，他表哥也很少来医院看病，听说南阳地区有个专门治疗糖尿病的民间医生，配制的民间草药效果很好，就一直在那里拿药服用，血糖控制时好时坏，时间长了他也不在乎了，生活上也不是太注意，他在家做个小生意，平时应酬也多，抽烟又饮酒的，家人劝阻也不听，结果造成了眼睛失明这样的局面，早点听你的打胰岛素也不至于造成今天这样的后果。
对于这件事，我作为糖尿病医生除了对李先生因不尊医嘱、胡乱投医而造成失明的痛苦表示十分痛心外，我也在深深地思考这悲剧的背后我们的糖尿病患者教育做的是否到位？
李先生的不幸遭遇，表面上看是由于患者任性和无知造成的，但背后也充分暴露我们在糖尿病患者教育方面存在的问题，可以说这一悲剧的发生与当前糖尿病治疗领域糖尿病教育管理工作的不到位有很大关系，如果我们能够和患者及家属充分沟通、交流，使患者及家属能掌握糖尿病的有关知识，认识到使用胰岛素的重要性，并对患者的做好早期心理干预，悲剧也许能避免发生。
胰岛素--1型糖尿病患者和某些2型糖尿病的救命药，早用早好。
1889胰岛素的发现并使用，是糖尿病治疗史上的里程碑，胰岛素成为1型糖尿病患者和某些2型糖尿病的救命药，至今仍无法取。
1型糖尿病患者起病急，本身胰腺功能的衰竭导致胰岛素分泌绝对不足，胰岛素严重缺乏或完全丧失，一旦确诊，必须终身注射胰岛素，这个问题是一定要向每一位1型糖尿病患者及家属讲清楚的，来不得半点含糊。
2型糖尿病是一种进展性疾病，随病情进展，胰岛β细胞功能进一步恶化，可能还包括其数量减少，也表现为胰岛素分泌严重不足，空腹及餐后血糖均升高，此时需要外源性胰岛素补充或替代治疗才能更好地控制血糖，减轻高糖毒性对胰岛β细胞的损害，有助于保护其残存的胰岛细胞功能，有助于预防各种并发症的发生。与西方发达国家相比，国人接受胰岛素治疗2型糖尿病的患者比例仍相对较低，这与糖尿病患者对胰岛素认识存在偏见有很大关系，这也与多年来我们的宣传不到位有关系，时至今日，别说患者就连我们的许多非专科医生也把胰岛素视为治疗糖尿病的最后一招，有些患者还误认为注射胰岛素会成瘾，加上怕麻烦，怕痛，因此，总是很抗拒使用胰岛素，不到万不得已坚决不用胰岛素疼。其实这些担心都是多余，首先胰岛素不同于口服降糖药，不存在继发性失效的问题，早用胰岛素对于保护残存的胰岛功能、防止并发症大有裨益，使用胰岛素治疗后随着残存胰岛功能的改善，如果想继续使用口服药物治疗，效果会更好，根本不存在最后一招的说法，其次胰岛素本身是人体胰腺产生的一种调节代谢的生理激素，糖尿病人需要注射胰岛素就是因为自身体内产生的不足或缺乏才需要外界补充，这与注射麻醉精神药品引起的成瘾性完全是两回事，所以不存在成瘾的问题，另外，随着胰岛素注射器具的改进，特别是胰岛素笔的使用，使胰岛素的注射更加简便，只要掌握正确的注射方法，规范注射，注射几乎无痛，并且可以随身携带，很方便。很多患者在应用胰岛素之后，均获益匪浅，生活质量大大提高。
近年来，确有一些患者像李先生那样轻信并无确切疗效的治疗手段或所谓“民间验方”、“偏方”，放弃了科学公认的正规治疗方案，拒绝使用胰岛素，最后因血糖控制不好导致各种严重的并发症。所以作为医务人员，我们有责任引导病人正确认识胰岛素，帮助病人纠正错误观念，避免类似李先生那样的悲剧上演，让更多的糖尿病患者从胰岛素治疗中获益。
糖尿病患者的心理疏导、健康教育不容忽视
据研究，糖尿病患者心理障碍导致抑郁、焦虑的发生率是非糖尿病人群的 2～3 倍。作为糖尿病医生，我们在诊治过程中，却常常忽略患者的心理问题。李先生任性执拗地抗拒注射胰岛素，很明显有心理问题，如果一开始患者能得到心理医生的帮助，进行心理疏导，使其能正确认识糖尿病，理解注射胰岛素的重要性，做好充分的配合，肯定会是一个良好的结局。长期以来，在我们的临床工作中，普遍存在重视药物治疗，忽视心理治疗的现象，国人对于心理疏导、健康教育的意识不强，在发达国家，糖尿病的团队管理已形成完整体系，如日本健康教育人员包括医生、护士、营养师、药剂师、心理咨询师、心理医生等。近年来，虽然我国不少三级医院也开始组建了糖尿病教育团队，但团队建设还处于初级阶段，大多数医院尚未建立起真正意义上的教育团队，糖尿病教育专科护士、营养师、心理咨询师、心理医生的数量还远不能满足临床团队建设的要求，更不要说基层医疗机构了。目前的现状是很多基层医院，都没有开设精神心理科，也没有心理咨询师和心理医生，在繁忙的门诊工作中让诊治医生去做心理疏导，实在是心有余而力不足，因此，对从事糖尿病教育的人员进行积极培训，加强精神心理科医生的队伍建设，在此基础上普及糖尿病知识，改变患者行为，避免类似悲剧的发生如何，是当前社会亟需解决的问题，也是我们所有糖尿病医生义不容辞的责任。
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