家庭医生“拉人头” 签而不约现象突出
2018-01-25 余毅菁、阳广霞 南方都市报
社区卫生中心“拉人头”提高签约率，但家庭医生缺口大，后续服务跟不上。家庭医生签约路未来怎么走？
社区居民在广州沙园街社区卫生服务中心与签约家庭医生沟通。南都记者 冯宙锋 摄(资料图片)
广东两会之热话题
聚焦家庭医生
广东省卫计委数据显示，截至去年12月14日全省全人群签约服务覆盖率41.45%，重点人群签约服务覆盖率6 3 .3 6 %.这意味着广东超过4 0 0 0万居民有了家庭医生。“签约潮”之下广东基层医疗机构能否“接住”？民盟广东省委拟向大会提交《关于进一步加强基层医疗卫生机构服务能力建设的建议》提案。其中提到，由于全科医生总量不足、服务能力有限，导致“签而不约”现象突出，群众满意度不高。
连日来，南都记者走访7家社区卫生服务中心发现，不少社区卫生中心通过“拉人头”提高签约率，但家庭医生“缺口”大，后续服务无法跟上。家庭医生签约路未来怎么走？各方进行深入探讨，期待家庭医生真正成为居民健康的“守门人”。
提案调研：签约服务尚未取得预期效果
国务院医改办、国家卫生计生委等七部门2016年联合印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，规定到2017年家庭医生签约服务覆盖率要达到30%以上，重点人群签约率要达60%以上。为此，广东2016年10月出台《加快推进家庭医生签约服务制度的实施方案》，标志着家庭医生签约服务全面推开。在此之前，广东已经试点家庭医生服务三年。
民盟广东省委的提案调研显示，以广州为例，截至去年11月广州老年人、儿童、孕产妇等重点人群已有176万人签约家庭医生，覆盖率约60%.尽管全市家庭医生签约服务覆盖率较高，但由于作为家庭医生主体的全科医生总量不足、服务能力有限，导致“签而不约”现象突出，群众满意度不高。“目前广东省乃至全国基层医疗卫生服务能力普遍有限，家庭医生签约服务尚不能取得预期的效果。”提案提出“签而不约”主要是因为居民签约率虚高、向上级医院转诊难等，最主要的原因还在于广东全科医生数量严重不足，高质量完成签约服务难度大。“目前就医方式不是必须基层首诊，大部分居民还是头疼发热就跑大医院，尚未形成有病就找家庭医生服务的社会环境。”
记者走访：“拉人头”且签约单积压多
南都记者走访了广州越秀区、海珠区等地多家社区卫生服务中心，发现这些社区卫生服务中心均请附近学校帮忙派发签约单，让学生带回去给家长签名，每个中心“认签”几所学校。“这是最快达标的方式，几天下来收到数万单的签约申请”，海珠区一家社卫中心护士说。
在越秀区一家社卫中心，一名学生家长正在咨询柜台值班护士。该家长告知，孩子早几个月通过学校签约了家庭医生，但之后无人联系她。柜台值班护士查询后回复，暂未有相关记录。她解释，目前积压的学生签约单已有几万份，用几个大箱子装着，连信息录入的人手都没有。
学生家长林女士上月收到孩子从学校拿回家的签约单，上面服务包类型已默认为“免费包”，签约医生团队是指派，不用自己选，家长只需要填写联系电话、住址等信息，签名即可。家住越秀区的吴女士是前往社区卫生服务中心治疗感冒，在导诊台办理定点手续时工作人员让她签了一份表格，“因为免费，所以签了”。但是，她收到一条签约成功的短信之后，再无其他信息，签了哪位医生，享受哪些服务均不知。
最大问题：家庭医生后续服务难跟上
家庭医生究竟能提供什么服务？南都记者在广州7家社区卫生服务中心看到，每个中心均张贴有家庭医生宣传海报，设立专门签约柜台。据介绍，目前广州家庭医生签约服务包分为三类：“面向辖区常住居民的免费包”、“面向城镇职工基本服务包1”以及“面向社保参保人的基本服务包2”。以普通民众被推荐选择的“基本服务包1”为例，签约居民每年只需支付30元，主要享受服务包括建立健康档案、提供健康咨询、个性化健康评估、个性化健康管理计划、预约就诊服务、诊转介服务及健康教育等，65岁以上老人或者孕妇还会附加相关免费体检服务。
“目前家庭医生政策最大问题是后续服务难以跟上”，广州越秀区一位家庭医生说，目前除优惠体检、优先挂号外，对家庭医生其他服务内容没有明确规定，“现在医生工作量已经很大，很多时候超时工作，每天门诊量多，人手又不够，如果真要做健康咨询之类，根本顾不过来。”
南都记者随机询问20名市民，发现约2/3已签约家庭医生，多数签约市民并未享受过家庭医生服务，对其用途、服务项目不甚了解。“理想中的家庭医生应能上门服务，随叫随到，跟踪病情”，杨女士说，现在签没签感觉并无太大区别。
家庭医生签约服务
还有哪些问题待解？
●有的基层医疗机构签约率“注水”
“从目前的签约情况看，似乎还不错，但其实有很多虚的成分。”广州一位社卫中心负责人表示，该社区试点家庭医生签约服务3年，通过居民主动签约，这一比率才达到10%.所以社卫中心就通过拉人头“注水”。
该负责人认为，要把工作“做实”，“家庭医生推进需要全方位的支持。
●广东家庭医生“缺口”上万
南都记者走访发现，目前很多社区卫生服务中心医生签约已经“超员”。有的社区卫生服务中心公共卫生科只有10人，却要覆盖11万居民，相当于一个家庭医生要负责1万多人。“上级有指标，达不到要问责，但签了，我们服务又跟不上。”海珠区某社区卫生服务中心护士说。
省卫计委数据显示，2015年广东每万人口有家庭医生1.41人，如果按照《广东省“十三五”计划生育事业发展规划》，2020年全省常住人口应达1.14亿计算，距离2020年底每万名城乡居民2-3名家庭医生的目标，还有7500-19000名家庭医生的缺口。如果按照国际上每名全科医生签约2000名居民计算，更是有4万的缺口。
社区医生服务质量也有待提高。一位社卫中心负责人表示，目前的家庭医生即全科医生，实际上是由专科医生培训转变而来，“需要大量的培训，才能具备全科医生应有的素质，实现转型。”
●压力大收入不对等积极性不高
广州海珠区沙园卫生服务中心谭美红是最早一批转型成为家庭医生，也是这种模式的支持者。她坦言，工作压力比以前更大，收入却没有对等地提高，“以前病人看完病就走，只负责把单次病看好就行，现在签约了，还需要持续跟踪病人健康，既要了解以前病史，又要评估未来健康等方面，这需要长期保持沟通，耗费大量精力”。
目前，签约在谭美红名下的有1700名居民，她同时负责5张家庭病床。每周一、周三，她到家庭医生门诊值班，其余时间则回到专科门诊，家庭医生门诊还规定看诊时间不能少于8分钟，“收入和工作量确实难成正比，很难让医生有积极性”。
一社卫中心负责人坦言，目前家庭医生签约并不能提供多少实质性服务，“以‘服务包1’来计算，每人才付出30元，每月才付出2.5元，还能指望提供什么实质性服务呢？”
●基层卫生信息化共享化程度低
让家庭医生服务停留在“签而不约”的另一大“硬伤”在于基层社卫中心系统普遍信息化较差，共享化程度低。广州海珠区一家庭医生告诉南都记者，目前有的基层社卫中心应用系统比较落后，多个系统同时使用，信息又不共享，导致很多病人信息需要手动重复输入，耗费大量劳动力。
“我们即使在同一个中心内部，门诊看病用一个系统，进行健康管理又是另一个系统，在门诊量了血压，做健康管理的时候又要打电话问病人，虽然我们有助理在管理，但这活十分繁琐耗时。”她认为，改善信息化系统关键还是要靠资金投入，信息化共享度改善了，节省的人力才可以投到服务中去，“在人力不足情况下，信息技术的改善显得尤为必要”。
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大跃进
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有什么用呢.上有政策
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