Stroke：阿哌沙班、达比加群和利伐沙班与华法林对房颤患者的疗效比较！
2017-07-01 MedSci MedSci原创
目前，在既往存在缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的非瓣膜性房颤患者的治疗中，几种常见的非维生素K拮抗剂口服抗凝血剂（NOAC）与华法林疗效比较的数据十分有限。近期，一项发表在杂志Stroke上的研究对这一问题进行了研究。研究者们自2012年1月至2015年6月使用MarketScan声明，确定了服用新开发的口服抗凝药物患者，他们均符合≥2条的非瓣膜性房颤诊断标准，并且既往有缺血性卒中/短暂性脑缺血发作
目前，在既往存在缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的非瓣膜性房颤患者的治疗中，几种常见的非维生素K拮抗剂口服抗凝血剂（NOAC）与华法林疗效比较的数据十分有限。
近期，一项发表在杂志Stroke上的研究对这一问题进行了研究。
研究者们自2012年1月至2015年6月使用MarketScan声明，确定了服用新开发的口服抗凝药物患者，他们均符合≥2条的非瓣膜性房颤诊断标准，并且既往有缺血性卒中/短暂性脑缺血发作史，以及此前有≥180天的持续医疗和处方获益的抗凝。
研究者们进行了阿哌沙班与华法林（n = 2514），达比加群与华法林（n = 1962）以及利伐沙班与华法林（n = 5208）的1：1倾向得分匹配队列的三项分析。此后一直随访患者，直到出现缺血性卒中和颅内出血（ICH）或重大出血，转换/停止口服抗凝或随访结束。所有匹配队列的平均随访时间为0.5〜0.6年。
此项研究结果显示的：使用Cox回归，与华法林相比，阿哌沙班或达比加群均不能减少缺血性卒中或ICH的主要终点（风险比[HR]，0.70；95％置信区间[CI]，0.33-1.48和HR，0.53；95％CI，1.07），并且对大出血的危险性（HR，0.79；95％CI，0.38-1.64和HR，0.58；95％CI，0.26-1.27）无显着影响。利伐沙班减少缺血性卒中或ICH的组合终点（HR，0.45; 95％CI，0.29-0.72），并且不影响大出血（HR，1.07; 95％CI，0.71-1.61）。在3次NOAC分析中，ICH的事件发生率为每100人年有0.16〜0.61个事件，与华法林相比，对于任何NOAC均没有显着性差异。
此项研究表明：既往具有中风/短暂性脑缺血发作病史的非瓣膜性心房颤动患者中，3种NOAC与华法林的研究结果与其各自的III期试验和先前的中风/短暂性脑缺血发作亚组分析相比是一致的。比华法林相比，所有NOAC在缺血性卒中、ICH或重大出血风险方面没有更加糟糕。
原始出处：
Coleman CI, Peacock WF, et al. Effectiveness and Safety of Apixaban, Dabigatran, and Rivaroxaban Versus Warfarin in Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation and Previous Stroke or Transient Ischemic Attack. Stroke. 2017 Jun 27. pii: STROKEAHA.117.017474. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.017474.
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