研究：幼年丧亲，不只是心伤
2018-07-10 佚名 医师报
失去父亲或母亲是一名儿童所能经历的最严重的应激事件之一。然而，在精神健康及功能方面，这一遭遇可能对儿童造成怎样的后果，目前仍不甚清楚
幼年丧亲显著升高抑郁和创伤后应激障碍风险
12岁以下儿童以及最初2年尤甚
失去父亲或母亲是一名儿童所能经历的最严重的应激事件之一。然而，在精神健康及功能方面，这一遭遇可能对儿童造成怎样的后果，目前仍不甚清楚。
近日，一项为时7年的长期随访研究显示，父亲或母亲去世可对儿童造成显著的不良影响，包括抑郁及创伤后应激障碍（PTSD）发病风险的升高，且集中于丧亲后的最初2年，以及12岁及以下儿童。丧亲可通过直接或间接效应损害功能，而丧亲儿童的功能损害贯穿整个随访期。（Am J Psychiatry.6月20日在线版）。
研究纳入216例突然失去父亲或母亲的儿童及青少年（丧亲组），这些研究对象来自143个家庭，年龄7~17岁11个月，以父亲去世居多（81.3%），父母的死因包括自杀（50例）、事故（35例）及突然自然死亡（58例，主要为心脏疾病）三类。研究同时纳入来自98个家庭的172例未丧亲同龄对照，其父母与丧亲组死亡的父亲或母亲在地区、年龄及性别上匹配。
研究发现，丧亲儿童在丧亲事件发生前已面临诸多罹患精神障碍及损害的高危因素。 但即便调整了上述高危因素，丧亲仍可显著升高新发抑郁风险（HR=2.67）。
具体而言，抑郁风险的升高发生于丧亲后的最初2年（RR=3.13）。12岁及以下儿童丧亲后新发抑郁的风险显著升高（HR =4.92），而青春期个体丧亲后抑郁风险则无显著升高。
丧亲还可显著升高新发PTSD的风险（HR=5.66）。与抑郁类似，这一风险的升高发生于丧亲后的最初2年（RR=10.41）。新发PTSD风险的升高限于父母因自杀及自然原因突然死亡时。
丧亲可升高儿童在24个月后的自杀观念风险，但这一相关性在控制病前高危因素后消失。无论父母因自杀、事故还是自然死亡突然去世，丧亲儿童在所有评估时间点的损害程度均更重。
约半数服用多巴胺激动剂的帕金森患者
会发生冲动障碍
最新研究显示，在服用多巴胺激动剂（DA）的帕金森病（PD）患者中，约50%的患者5年内会出现冲动障碍（ICD）。DA停用后，约有一半患者的ICD逐渐消退。（Neurology. 6月20日在线版）
研究纳入2009年5月至2013年7月在法国的四所大学医院和四所综合医院的411例患者。其中41%为女性，平均62岁，平均随访3.3年。
结果发现，在411例患者中，356例（86.6%）在疾病发作后至少曾服用过1次DA。在306例未患ICD的患者中，5年累计的ICD发生率为46.1%；服用DA者为51.5%；从未服用过DA 的患者为12.4%。ICD患病率从基线时的19.7%升到5年时的32.8%。ICD与DA的使用有关（患病率4.23倍）。一半的ICD在停药后1年会消失。
该研究并未发现左旋多巴和ICD有明显的相关性，尽管有一些证据表明左旋多巴剂量的增加与冲动控制障碍的风险小幅增加有关。研究者表示，该研究可能没有足够的效力来检测其影响较小，或使用的剂量太低。
研究者表示，当医生开DA处方时，应该让患者和照顾者或家庭意识到冲动控制障碍的风险。重要的是要告知和患者生活在一起的人，因为患者通常不能系统地识别这种行为。
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