一文读懂皮肤潮红的病因

潮红是继发于血管扩张导致的皮肤血流量增加。是血管平滑肌对各种自主神经或血管刺激的生理反应的一部分。通常表现为自觉或他绝发热、常伴有短暂的红斑，常见于面部、也可以累及颈部、耳朵、胸部、上腹部或者手臂等其他部位。潮红根据病因不同可能是偶发性、短暂性或者持续性。

潮红可以说是每一位临床医生常见的问题之一了，其伴随症状、持续时间、发生规律和诱发因素在内的详细病史对临床的诊断和治疗有着非常重要的作用。在临床治疗种应当将真正的潮红，与导致面部红斑的其他疾病（系统性红斑狼疮、光敏反应等）以及单纯的出汗过多区分开来。

自主神经支配和血管扩张剂中的任何一个的变化都会影响血管平滑肌的生理反应进而引发潮红。自主神经也支配汗腺分泌。因此，自主神经系统疾病往往会导致血管舒张并伴有出汗，而血管活性物质，无论是内源性的还是外源性的，都倾向于单独引起潮红反应。自主神经介导的潮红通常被称为“湿”潮红，而血管扩张剂介导的潮红被称为“干”潮红。

自主神经介导的“湿”潮红

一）体温变化所导致的潮红

发热：感染性疾病、非感染性疾病

锻炼

热暴露：环境温度升高、饮食过热（热量通过颈内静脉和颈动脉之间的逆流热交换引起潮红。热量通过颈动脉传递到对温度非常敏感的下丘脑前部，引起快速的潮红和出汗反应。）

二）更年期：更年期前后会出现，继发于雌激素水平下降。这种症状可以通过使用α-2 激动剂而获得缓解。

三）情绪潮红

四）神经疾病

• 中枢神经系统肿瘤：主要是压迫第三脑室的肿瘤或肿块
• 自主性癫痫：全身性癫痫发作伴有交感神经和副交感神经放电，导致出汗、潮红、立毛肌收缩、流涎、心动过速和高血压。
• 丛集性头痛：以面侧出汗、流泪、流鼻涕和霍纳综合征为特征
• 脊髓损伤：自主神经反射亢进
• 帕金森综合症
• 多发性硬化症
• 自主神经反射亢进和直立性低血压
• 耳颞（Frey）综合征——耳颞神经的皮肤分布中反复发作皮肤潮红和/或出汗。可能是再生的副交感神经纤维方向错误引起的，通常发生在腮腺手术或损伤、围产期产伤或儿童面部创伤后。
• 三叉神经痛：可能导致单侧潮红，称为“逆向性感音神经潮红”。
• 丑角综合征：罕见的自主神经紊乱，包括单侧多汗和头颈部潮红。可能是继发于交感神经调节神经元的损伤或压迫。

血管扩张剂介导的“干”潮红

一）酒渣鼻：酒渣鼻特征性地与毛细血管扩张以及丘疹和脓疱有关。潮红是早期症状之一，也有学者认为频繁的潮红可能是其发病机制的一部分。

二）药物

• 血管扩张剂：包括钙通道阻滞剂、硝酸甘油和磷酸二酯酶 5 抑制剂（西地那非、伐地那非和他达拉非）。
• 烟酸：烟酸治疗相关的潮红是由前列环素增加引起的，前列环素是一种有效的血管扩张剂。同时服用阿司匹林可拮抗潮红反应。
• 抗高血压药 – β 受体阻滞剂和血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂、糖皮质激素、化疗药物、阿片类药物和相关药物、黄金、非甾体抗炎药（NSAIDs）等其他药物都有可能引发潮红

三）食物摄取：辛辣食物、硝酸钠（腌肉）和亚硫酸盐（防腐剂）等。

四）酒精：酒精或其代谢物乙醛导致皮肤血管舒张而引起潮红。

五）类癌综合征：典型的类癌综合征的特征是潮红和分泌性腹泻；其他症状可能包括大量出汗、腹痛和支气管痉挛。

六）系统性肥大细胞增多症：全身症状是由肥大细胞介质如组胺和前列腺素的释放引起的，它们会引起血管舒张、潮红、低血压、心动过速和过敏反应。患者还可能出现腹部绞痛、腹泻、恶心、呕吐和发烧。

七）嗜铬细胞瘤：通常来源于肾上腺髓质，并与儿茶酚胺偶尔释放到体循环中有关。

八）甲状腺髓样癌：是滤泡旁甲状腺细胞的恶性肿瘤。肿瘤细胞产生降钙素，以及生物胺、促肾上腺皮质激素 (ACTH) 和促肾上腺皮质激素释放激素 。表现通常包括面部和上肢潮红，以及毛细血管扩张。

九） 过敏反应：潮红是由肥大细胞和嗜碱性粒细胞血管活性物质释放到循环中引起的。潮红通常与过敏反应同时发生，但通常与其他症状一起出现，如低血压、荨麻疹和腹痛。

十）倾倒综合症：肠道快速转运相关的心动过速、潮红、出汗、头晕和低血压。

十一）结节病：与皮肤血管肉芽肿浸润引起的血管扩张引起的面部潮红有关，尤其是在冻疮变体中。

十二）甲亢

十三）支气管癌

十四）男性雄激素缺乏

诊断建议

可以建议患者纪录近2周来潮红反应的日记，包括所摄取的食物或者药物、劳累或者情绪压力以及头痛、支气管痉挛、腹痛、腹泻和荨麻疹等症状的关联。

许多全身性疾病典型的特征性症状包括潮红，当根据病史和体格检查不能诊断时，患者应该接受类癌综合征、肥大细胞增多症和嗜铬细胞瘤的评估，这些通常是导致潮红最常见的疾病。

实验室评估可以包括：血细胞计数和肝功能检查、24 小时尿 5-羟基吲哚乙酸（5-HIAA；类癌综合征）、血清类胰蛋白酶（肥大细胞增多症）以及 24 小时尿中儿茶酚胺和分离的变肾上腺素（嗜铬细胞瘤）。

治疗

首先要立即确认是否是由过敏导致的潮红。治疗计划也应当根据潜在的病症或者诱因而制定。嘱咐患者热饮、辛辣食物、腌肉和酒精。