Critical Care Medicine：氯胺酮对严重创伤性脑损伤患儿颅内压有着显著的改善
2023-04-11 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
颅内压监测是重型TBI后重症监护的基础措施，许多学者在进行针对TBI后颅内高压的治疗时，均通过颅内压监测制定治疗决策。
在医学临床上，氯胺酮一般作为麻醉剂使用，被列为第一类精神药品管控。自20世纪70年代以来，氯胺酮一直作为麻醉剂使用，但早期研究表明，由于其可能会提高颅内压，一直谨慎用于创伤性脑损伤患者。然而，近期，发表在Critical Care Medicine杂志上的一项研究，揭示了一种常见的麻醉药物氯胺酮或有利于降低严重创伤性脑损伤（TBI）的颅内压（ICP）。
在这项回顾性的观察研究中，研究人员评估了氯胺酮对严重创伤性脑损伤（TBI）儿童颅内压（ICP）和脑灌注压（CPP）的急性影响。患者接受了用于镇静的氯胺酮栓剂或作为颅内压危机（ICP>20毫米汞柱>5分钟）的治疗。给药时间与ICP和CPP记录同步，间隔1分钟，记录在电子健康记录的自动数据库中。给药后ICP和CPP分别取平均值，并与基线值进行比较。基于年龄的CPP阈值从CPP记录中减去，并与基线值进行比较。使用广义最小二乘法回归评估ICP和CPP随时间变化的趋势。
研究人员分析了33名年龄在1个月至16岁的患者的数据，其中22名患者接受了氯胺酮，共分析了127个剂量。接受和不接受氯胺酮的患者之间的人口统计学、患者和损伤特征相似。在分析仅用于镇静的氯胺酮时，ICP或CPP与基线没有明显差异。在11名患者的ICP危机期间给予了18个氯胺酮剂量，并观察到ICP的整体下降，阈值CPP上升。
研究者表示，"我们发现氯胺酮不仅不会提高颅内压，在某些情况下它甚至可能降低颅内压。患有严重创伤性疾病的儿童有可能死亡或有长期的神经系统损伤，如行走和说话困难。在他们最初受伤后的关键日子里，对PICU的重点患者进行监护，尽量减少脑损伤对大脑的持续损害，其中重点是预防和治疗高颅内压。"
研究者补充道，"尽管经过几十年的研究，我们的治疗方案仍然局限于少数几种药物和技术。这项研究可能有助于为一种旧药物的新用途打开大门。研究结果是 "令人兴奋的，尽管是初步的"，因为氯胺酮与颅内压危机期间的颅内压减少有关。如果这些发现在更大的研究中得到重现，氯胺酮可能值得考虑作为严重创伤性脑损伤儿童的颅内高压的治疗方法。”
原始出处
Jennifer C. Laws et al, Acute Effects of Ketamine on Intracranial Pressure in Children With Severe Traumatic Brain Injury, Critical Care Medicine (2023). DOI: 10.1097/CCM.0000000000005806
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