Lancet Gastroenterology& Hepatology：进行新辅助化疗病情稳定的肝内胆管癌患者再进行肝移植或可改善预后
2018-03-15 MedSci MedSci原创
目前，肝内胆管癌是肝移植的禁忌症。但既往该领域的研究并不能根据新辅助化疗后对化疗的敏感性或病程轨迹进行预选患者。肝门胆管癌的经验提示，新辅助化疗后进行肝移植，对于无病程进展的患者可获得长期的存活效益。现Keri E Lunsford等人尝试在有生物学反应的肝内胆管癌患者（即肿瘤稳定或经新辅助化疗后病情恢复） 中评估肝移植的潜在疗效。在本前瞻性病例系列中，患者要求是局部晚期未进行手术切除的肝内胆管癌
目前，肝内胆管癌是肝移植的禁忌症。但既往该领域的研究并不能根据新辅助化疗后对化疗的敏感性或病程轨迹进行预选患者。肝门胆管癌的经验提示，新辅助化疗后进行肝移植，对于无病程进展的患者可获得长期的存活效益。现Keri E Lunsford等人尝试在有生物学反应的肝内胆管癌患者（即肿瘤稳定或经新辅助化疗后病情恢复） 中评估肝移植的潜在疗效。
在本前瞻性病例系列中，患者要求是局部晚期未进行手术切除的肝内胆管癌，而且无肝外疾病、未进行过血管介入治疗，符合要求的患者在单个肝移植中进行新辅助化疗后肝移植治疗。新辅助治疗包括以吉西他滨为基础的化疗，如吉西他滨+顺铂或吉西他滨+卡培他滨，并根据标准予以二线或三线治疗。至少持续6个月对放疗有反应的患者列入肝移植名单。主要结点：肝移植后的总体存活率或无复发存活率。
2010年1月1日-2017年12月1日，共评估了21位患者，12位接受试验，其中6位患者进行肝移植治疗肝内胆管癌。3位患者移植标准放宽，其移植肝来源于死亡供体（不移植则会弃用）；2位患者移植肝来源于多米诺活体；1位患者的移植肝来源于标准的肝供体。从确诊到移植的中位时间是26个月（IQR 17-33），移植后的中位随访时间是36个月（29-51）。所有患者在等待肝移植时均接受新辅助化疗。1年时的总体存活率100%（95% CI 100-100），3年和5年的都是83.3%（27.3-97.5）。3位患者在移植后中位时间7.6个月（IQR5.8-5.6）时复发，1年、3年和5年时的无复发存活率为50%（95% CI 11.1-80.4）。肝移植后的副反应：1位患者出现3级的术后肠梗阻、1位患者发生需临时透析的4级急性肾损伤。
移植前的新辅助化疗过程中病情稳定的局部晚期肝内胆管癌患者，或许可从肝移植中获益。
注释：多米诺肝移植（Domino liver transplantation），也称为连续性肝移植，是为解决供肝缺乏问题而开辟的一种新的肝移植方式，即将供体肝脏移植到第一个受体，第一个受体的肝脏再移植到第二个受体，第二个受体的肝脏再移植到第三个受体（多米诺供肝和受体）。
原始出处：
Keri E Lunsford，et al.Liver transplantation for locally advanced intrahepatic cholangiocarcinoma treated with neoadjuvant therapy： a prospective case-series.The Lancet Gastroenterology& Hepatology.March 13，2018.https：//doi.org/10.1016/S2468-1253(18)30045-1
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