盘点：JACC8月第4期研究一览
2018-08-27 MedSci MedSci原创
1. 机械相关并发症在STEMI患者中的的变化趋势研究DOI: 10.1016/j.jacc.2018.06.031http://www.onlinejacc.org/content/72/9/959再灌注治疗大大降低了ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）后的死亡率。本研究的目的旨在评估机械性相关并发症（MCs）随时间的发病率、管理和死亡率，以及其对老年STEMI患者短期死亡率的影响。本研究对1
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.06.031
再灌注治疗大大降低了ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）后的死亡率。本研究的目的旨在评估机械性相关并发症（MCs）随时间的发病率、管理和死亡率，以及其对老年STEMI患者短期死亡率的影响。本研究对1988年至2008年期间的1393名年龄≥75岁的新发STEMI患者进行了MCs的发病率和死亡率的分析。分析结果显示，院内死亡率从34.3%降低至13.4%（p < 0.001）。尽管由MC导致的绝对死亡率从9.6%降至3.3%（p < 0.001），但其所占全部死亡率的比例不变（28.1% - 24.5%； p = 0.53）。MC的发病率从11.1%降至4.3%，但其所致的院内死亡率没有明显变化（87.1% - 82.4%； p = 0.66）。另外，行外科手术治疗患者所占的比例从45.2% 降至17.6% (p = 0.04)，但术后生存率无明显变化（28.6%-33.3%； p = 0.74）。尽管机械性相关并发症在老年ST段抬高型心肌梗塞患者中发病率由于再灌注治疗的发展而逐渐减少，但其所占的死亡比例无明显变化。因此MC虽然发病率减少了，但其依旧是STEMI的主要并发症之一。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.06.033
最近，经皮冠脉介入治疗（PCI）的治疗效益在稳定性冠心病（SCD）患者中存在争议。本研究的目的旨在评估PCI对SCD患者锻炼后的冠脉循环、微循环和全身血液动力学的影响。本研究对21例SCD伴单支冠脉狭窄的患者（平均年龄60.3 ± 8.4岁）进行了心导管术。PCI术前，患者在仰卧测力计上运动直至心绞痛或筋疲力尽，在运动的同时对狭窄的冠脉血流进行测量，PCI术后同样做此操作，并比较术前和术后患者的生理学指标、临床症状和运动表现。通过分数流量储备值、瞬时无波比值和冠状动脉血流储备值，发现PCI可以减轻患者的心绞痛。PCI还可以峰值运动状态下平均冠状动脉血流速度（p < 0.0001）、冠脉灌注压（p < 0.0001）、收缩压（p = 0.01）和心肌工作量（p < 0.01）。这些术后即刻的改变来自冠脉狭窄的解除。另外，PCI还可以提高运动时间和减轻心绞痛的症状。研究结果显示，对于伴有单支冠脉狭窄的稳定性冠心病患者，PCI可以明显改善运动后的客观生理反应。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.06.045
丹麦学者开展的随访近半个世纪的研究分析表明，中年时的心肺适能检测显示出良好的心肺功能预示着未来50年内可以活的更久。研究者对5107名没有心血管疾病（CVD）的男性（平均年龄49岁）在他们的工作场所进行了心肺适能检测，测量最大耗氧量（VO2）峰值。 在46年的随访中，4700人（92%）死亡，2149人（42.1%）死于CVD。研究发现，与VO2峰值低于正常下限者相比，正常偏低者、正常偏高者以及高于正常上限者的寿命分别延长2.1年、2.9年和4.9年。 VO2峰值每增加1 mL/(kg•min)，则寿命会增加45天。相关专家在述评中指出，该研究证实了即使最低水平的身体活动的改善即可带来最大的生存获益。 研究表示，常规应用CRF检查，作为一个客观的衡量标准，总好过医生主观询问患者的运动情况。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.06.041
血运重建对外周动脉疾病患者症状的改善尤为重要，但目前尚缺乏术后主要不良肢体事件（MALE）和远期预后的资料。本研究的目的旨在评估外周动脉疾病患者血运重建后的预后情况和与MALR相关的因素分析。本研究纳入了数据库中2009年1月至2014年九月接受外周动脉血运重建的患者，并对其术后1年MALE结局进行评估，次要终点事件包括1年内门诊血管内血运重建、肢体相关住院率、心血管相关住院率和全因住院率。最终，共纳入了381415名接受血运重建的患者，在术后1年内期间，有10.3% (n = 10182)患者因MALE住院，11.0% (n = 42056)患者接受门诊血管内血运重建，18.8% (n = 71663)患者因肢体相关原因住院，12.8% (n = 48875)患者因心血管原因住院，38.9% (n = 148457)患者因任何其他原因住院。在研究期间，肢体相关住院率、心血管相关住院率和全因住院率呈下降趋势，而门诊血管内血运重建逐渐增多。与MALE发生风险增高相关的因素有：男性、黑色人种、医疗保险、糖尿病、肾功能不足、心衰、抽烟、严重或急性的肢体缺血和外科血运重建等。研究结果显示，在外周动脉疾病患者中，血运重建术后1年内的MALE发生率约为十分之一，并与一系列患者和操作因素相关。
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