盘点：Chest 10月刊重要研究汇总

【1】危重病患者气管插管体位有讲究

DOI：10.1016/j.chest.2017.03.061

低氧血症是危重病人气管插管最常见的并发症。近日，新的一项研究中，研究人员假设在倾斜体位插管可以防止低氧血症，通过增加功能性残气量，减少插管时间，但从来没有在手术室外进行过研究。为此，研究人员进行了一项多中心、随机试验比较了倾斜体位（床头抬高25度）和吸气体位（躯干仰卧，颈部弯曲，头部延伸）。结果显示，与吸气体位相比，倾斜体位并不能改善气管插管期间危重病人的氧合情况。倾斜体位可能会恶化声门Cormack-Lehane分级，增加喉镜插管成功所需的尝试次数。

【2】重症监护病房进行经食管超声心动图检查是否可行

DOI：10.1016/j.chest.2017.06.029

在使用经胸超声心动图检查不足以回答临床问题时，重症监护的经食管超声心动图的技术进步使得医生可以对心肺衰竭进行诊断和管理。近期，一项新的研究描述了在医疗重症监护病房中，对机械通气的危重症患者进行经食管超声心动图的可行性、安全性和实用性。此项研究是在机械通气患者中进行的经食管超声心动图的纵向描述性研究。结果表明，在重症监护病房进行经食管超声心动图检查是可行的、安全的，具有临床应用价值。临床医师可以通过关键的培训，安全有效地执行。

【3】吸烟者客观的可识别间质变化的临床和遗传相关性分析

DOI：10.1016/j.chest.2017.04.185

吸烟有关的肺损伤在计算机断层扫描（CT）上可能显示为肺气肿和肺间质改变。近日，新的一项研究中，研究人员开发了一个自动化的方法来量化间质改变，并推测这种指标可能与肺功能、生活质量、死亡率和MUC5B多态性相关。研究人员采用来自于COPD患者基因研究的CT扫描数据，肺实质被客观地标记为组织亚型，并计算了间质亚型所占的比例。结果显示，客观的CT间质改变与肺功能受损、较差的生活质量、增加的死亡率和更多的MUC5B启动子多态性拷贝数相关，这表明这些变化可能是对吸烟引起的肺损伤易感的标志，甚至可以检测出那些其他指标正常的个体。

【4】难治性非结核分枝杆菌感染采用氯法齐明治疗的安全性和有效性分析

DOI：10.1016/j.chest.2017.04.175

氯法齐明是一种抗菌剂，在体外具有抗分枝杆菌的活性。越来越多研究表明它已经被用于治疗非结核分枝杆菌（NTM），尽管有限的数据支持在这种情况下使用。近日，新的一项研究中，研究人员评估了非结核分枝杆菌感染采用氯法齐明治疗的安全性，耐受性和临床疗效。研究人员将氯法齐明用于儿童和成人伴有肺及肺外NTM感染的囊性纤维化（CF）和非-CF患者多药治疗方案的一部分来进行了一项观察性队列研究，收集了治疗方案和药物不良反应。结果证实了氯法齐明治疗是一种安全、耐受性良好并且对NTM感染有治疗活性的口服药物。它应作为非结核分枝杆菌病的治疗替代药物。

【5】急性心衰患者急诊能否使用吗啡

DOI：10.1016/j.chest.2017.03.037

近日，新的一项研究明确了急诊急性心力衰竭（AHF）患者短期死亡率和静脉使用吗啡之间的相关性。研究人员纳入了6516例AHF患者作为研究对象，根据急诊留观期间有无使用吗啡被分为有或无静脉吗啡治疗（M和WOM组）。结果显示，M组的患者30天病死率更高，这与血糖直接相关，并与到达急诊时基础Barthel指数及收缩压呈负相关。死亡率在每一个中间时间点有所增加。住院死亡率没有增加，且组间LOS也没有差异。表明AHF患者静脉注射吗啡与30天死亡率增加相关。

【6】MUC5AC和MUC5B的糖基化变体改变急性哮喘儿童的粘蛋白组分

DOI：10.1016/j.chest.2017.07.001

弥漫性气道粘液阻塞是严重和致命性哮喘的重要特征。 MUC5AC和MUC5B是气道粘液中的主要凝胶形成粘蛋白。气道粘液的粘蛋白组成可能影响其功能特性。研究人员使用Western blotting量化了匹配了年龄的急性和稳定性哮喘及健康对照对照儿童痰液中的主要呼吸道粘蛋白MUC5AC和MUC5B。结果表明，增加的MUC5AC和存在低电荷MUC5B糖型显著改变了急性哮喘儿童的粘蛋白组成。这些变化可能是急性哮喘期间观察到的气道粘液阻塞的重要因素。