指南共识：42.7%的高血压患者合并左心室肥厚，哪类药物最有效？

左心室肥厚（left ventricular hypertrophy，LVH）是一种心室壁增厚、 心肌重量增加和心肌重塑的心肌变化现象。高血压、老年人、肥胖、遗传、饮酒和高盐膳食是导致 LVH 的最重要原因。

据数据显示，42.7% 的高血压患者伴有LVH，且LVH显著增加高血压患者的冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、卒中和死亡风险。因此，有效管理血压和逆转LVH，能显著降低心血管事件及死亡风险。

那么，LVH如何诊断？应该优先选择哪类药物？本文为大家梳理的《高血压合并左心室肥厚诊治专家共识》核心要点，一起学习。

LVH如何诊断？

1，心电图筛查

所有确诊的高血压患者均应进行LVH筛查，血压控制不佳的患者更应作为LVH的重点筛查人群。

心电图(ECG）应作为LVH筛查的首选工具。ECG用于非选择性高血压人群时，虽然敏感度不高（大多<30%），但特异度高达90%以上，故假阳性率较低，适用于LVH的初步筛查。

筛查指标与诊断标准：

心电图上SV1+RV5＞3.5mV（Sokolow-Lyon电压指数）是最常用的LVH初筛指标，也可采用RaVL≥1.1mV，Cornell电压-时间乘积>244mV•ms，或SV3+RaVL（Cornell电压指数）>2.8mV（男性）、>2.0mV（女性）。

上述4项指标中有一项阳性，即可初步考虑LVH的诊断；2项或多项指标呈阳性，其诊断LVH的可靠性提高。这些诊断标准适用于窦性心律或合并心房颤动的患者，但应谨慎用于合并左前分支阻滞或左束支传导阻滞的患者。

2. 超声心动图诊断

心电图不能直接观察左心室解剖结构，并且心电图指标阴性不能排除LVH。因此，对心电图初筛提示LVH者，应通过心脏超声等影像学检查进一步明确诊断。超声心动图是诊断LVH的主要方法，还有助于LVH的病因诊断。

心电图初筛提示LVH的高血压患者，以及ECG初筛未提示LVH但高血压病程较长（＞5年）、伴有其他危险因素（如年龄＞55岁，肥胖）、合并靶器官损害或心血管疾病的高血压患者，均推荐进行超声心动图检查。

高血压合并左心室肥厚如何治疗？

1，降压目标

高血压是导致 LVH 发生的最主要危险因素，因此 积极管理高血压可以有效预防或逆转 LVH。高血压合并左心室肥厚患者的降压目标值为 <140/90 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）， 能耐受者可进一步降至<130/80 mmHg。

2，改变生活方式

所有高血压伴 LVH 患者均应遵循标准生活方式 的干预，包括减盐（<6 g/d）、 运动、减重、控烟、 限酒。

3，降压药物的选择

5 大类降压药物均能逆转 LVH，但不同类别药物的作用强度存在显著差异:

1）优先推荐 ARB 类药物，并应用至足剂量：宜选用降压更强效、可平稳控制 24 h 血压、能更多预 防或逆转LVH和减少心血管事件的ARB类药物,并足剂量使用。

ARB 通过有效拮抗 Ang Ⅱ与 AT1 受体结合引起的各种有害作用，增加了 Ang Ⅱ和 AT2 受体结合所产生的有益效应，同时也使 Ang Ⅱ转化为 Ang，发挥心血管保护作用。

目前，ARB已经成为一线降压药物，在临床上应用广泛。ARB常用药物有缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。其中，厄贝沙坦降压幅度较大，单药控制血压的达标率较高，吸收度高，药效持续时间长，在治疗高血压中占有重要地位。

2）联合降压治疗：在足剂量使用 ARB 类药物治疗后，血压未达标或考虑进一步降低时，可联合长效钙拮抗剂或利尿剂。

3）对左心室收缩功能异常的患者，应考虑加用β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。

4）对静息心率 >80 次 /min，或动态心率＞ 75 次 / min（指 24 h 平均心率）、或者快心室率心房颤动的高血压合并 LVH 患者，可联合使用高度心脏选择性、 亲脂性高的 β1 受体阻滞剂。

总之，所有高血压患者均应筛查 LVH。 ECG 作为 LVH 主要筛查手段，超声心动图作为 LVH 主要诊断工具。高血压合并 LVH 的患者须进行全程生活方式干预，优先推荐 ARB 并用至足剂量。对血压不能达标者可联合利尿剂或 CCB，必要时也可使用 ARB、 CCB 和利尿剂 3 种药物联合的方案。

参考资料

孙宁玲, 施仲伟, 霍勇, 高血压合并左心室肥厚诊治共识专家组. 高血压合并左心室肥厚诊治专家共识. 中华心血管病杂志(网络版), 2019, 2: e1000000.