JAMA：高血压患者补充叶酸会降低中风的风险

根据发表在JAMA上的一项研究，在中国有超过两万多的成年人患有高血压但没有中风或心脏病史，高血压的药物依那普利和叶酸的结合使用，与单用依那普利相比，显著降低首次卒中的风险。这项研究与发表美在国心脏病学会年度科学会议的演讲不谋而合。

根据文章中的背景信息，中风是中国死亡的首要原因，是世界死亡的第二大原因。初级预防（第一集事前预防）尤为重要，因为约77%的中风是第一事件。由于有限性和不一致的数据，关于叶酸治疗脑卒中的一级预防的疗效仍然是不确定性的。

中国，北京大学第一医院的医学博士Yong Huo和他的同事们将没有中风或心脏病史的20702名高血压患者随机分成每日接收依那普利（10mg）结合叶酸组（.08mg，n=10348），和只接受依那普利（10mg，n=10354）组。这项试验从2008年5月到2013年8月在中国的江苏和安徽两省的32个社区进行。参与者进行了测试了MTHFR C677T基因的变化（CC，CT和TT基因型），这可能影响叶酸水平。

在第一个4.5年的中位治疗时间中，依那普利叶酸组有282参与者（2.7％）发生了中风，而依那普利组有355名患者（3.4％）发生了中风，与依那普利组相比，依那普利叶酸组的绝对风险减少了0.7％，相对风险减少了21％。分析还显示，依那普利叶酸组缺血性卒中（2.2％ VS 2.8％）和复合心血管事件（心血管死亡，心脏发作和中风）（3.1％VS3.9％）显著减少。

有出血性中风，心脏发作，或全因死亡或不良事件的频率的高危人群之间没有显著差异。

作者写道，这个试验（中国卒中一级预防试验：CSPPT），单个基准叶酸水平和MTHFR基因型数据，提供了令人信服的基线叶酸水平治疗预防中风的一个重要决定因素的证据。 “该CSPPT是第一次大规模验证高血压患者使用的基线叶酸的随机试验，在没有叶酸强化的人群中，我们观察到血浆叶酸水平有相当大的个体差异，并清楚地表明了在较低叶酸水平的参与者更明显的有益作用。”

“我们推测，即使在强化叶酸水平和广泛使用的叶酸补充剂，如在美国和加拿大国家，也可能仍存在使用更有针对性的叶酸治疗进一步降低中风发生率的空间—特别是在那些有TT基因型和低中等叶酸水平的国家。”

编辑观点：补充叶酸预防中风

“Huo等人的试验对全球预防中风具有重要的影响，”波士顿哈佛TH公共卫生和医药网络学院的Meir Stampfer博士和Walter Willett在随后的社论中写道。

“虽然受试者都有高血压，但还是有理由怀疑其结果将适用于血压正常的人，虽然绝对影响会更小。重复试验是否进行时存在伦理争议的，特别是因为叶酸补充剂（或加强剂）是安全的，价格低廉，携带方便等优点。世界人口的大部分，潜在的数十亿人，包括那些生活在中国北方，孟加拉国和斯堪的纳维亚半岛，叶酸水平低。”

“携带TT基因型的个体可能特别受益，虽然它似乎不太可能的基因分型，为此目的将是成本效益的。同时，一些低端叶酸摄入量的美国人可受益;在这个亚组的效果就不会在先前的试验中被检测到。理想情况下，充足的叶酸水平会从食物来源来实现，如蔬菜（特别是深色绿叶蔬菜），水果和果汁，坚果，豆和豌豆。然而，对于许多人群，由于费用或可用性去实现单从饮食中适当水平是很难。这项研究似乎支持强化规划，并且在很多需要时间来实现补充的地方考虑强化。”

原始出处

Yong Huo, Jianping Li, Xianhui Qin, Yining Huang, Xiaobin Wang, Rebecca F. Gottesman, Genfu Tang, Binyan Wang, Dafang Chen, Mingli He, Jia Fu, Yefeng Cai, Xiuli Shi, Yan Zhang, Yimin Cui, Ningling Sun, Xiaoying Li, Xiaoshu Cheng, Jian’an Wang, Xinchun Yang, Tianlun Yang, Chuanshi Xiao, Gang Zhao, Qiang Dong, Dingliang Zhu, Xian Wang, Junbo Ge, Lianyou Zhao, Dayi Hu, Lisheng Liu, Fan Fan Hou. Efficacy of Folic Acid Therapy in Primary Prevention of Stroke Among Adults With Hypertension in China. JAMA, 2015; DOI:10.1001/jama.2015.2274

Meir Stampfer, Walter Willett. Folate Supplements for Stroke Prevention.JAMA, 2015; DOI: 10.1001/jama.2015.1961