比流感更可怕的是流感并发症！

又到冬季流感暴发高峰期。近期医院发热门急诊就诊量激增，其中大多数人都被诊断为流感患者。那么，关于流感并发症我们需要了解什么呢？

流感是一种急性病毒性呼吸道疾病，由在全世界人群中传播的流感病毒（季节性甲型和乙型流感病毒）感染呼吸道引起。季节性流感是指因感染季节性甲型或乙型流感病毒而引起的疾病。一些流感患者，特别是幼儿、老年人、孕妇和有某些基础疾病的人，可能会出现严重并发症，严重情况下，可能会致残，甚至致死。重症流感病例的死亡率在10%左右。

那么，是什么导致了流感患者的死亡呢？其主要原因是流感并发症。流感并发症分为“肺内并发症”“肺外并发症”和流感期间的基础病并发症。“肺内并发症”指的就是肺炎，肺炎是流感最常见的并发症。研究表明，70%至80%因流感住院的患者都是因为并发了肺炎。

我国2009年甲型H1N1流感大流行时的一项多中心调查发现，因流感住院的儿童中，有72.3%的患儿合并肺炎。导致流感并发肺炎的元凶有两个：一是流感病毒本身，流感病毒可通过呼吸道直接侵犯肺，导致原发性流感病毒肺炎；二是继发细菌感染，而感染的细菌中最常见的是肺炎球菌。流感的“肺外并发症”包括继发性中耳炎、病毒性心肌炎、无菌性脑炎、雷耶综合征、中毒性休克综合征等。不过，流感的“肺外并发症”与人种有关。亚洲人对于流感的耐受性较高，“肺外并发症”较为少见。

最近发表于柳叶刀的一篇文章表明，流感可引起多种呼吸道并发症。如：上呼吸道的并发症（中耳炎，腮腺炎，鼻窦炎，喉气管炎），下呼吸道并发症（细支气管炎、支气管炎、反应性气道疾病、肺炎、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征），心脏并发症（心肌梗死，心肌炎，心包炎，心力衰竭），胃肠道并发症（肝炎，胰腺炎，严重急性腹痛），肌肉骨骼并发症（肌炎，横纹肌溶解），肾的并发症（急性肾损伤和肾衰竭），神经系统并发症（脑病、脑炎、脑膜脑炎、发热性癫痫发作、脑血管意外、横切性脊髓炎、急性脱髓鞘性脑脊髓炎）等等。

有研究表明，中枢神经系统并发症虽然不太常见，但某些特殊病人，特别是儿童、老年人、孕妇和患有某些特定疾病的人，患中枢神经系统并发症的风险较高。并且流感患者的中枢神经系统并发症的预后情况是多变的，从自限性到严重并发症不等，因此及时诊断对病情控制具有十分重要的作用。有学者发现，流感抗病毒治疗的临床效益在发病后不久是最大的。因此，流感患者在发病后应该尽快开始抗病毒治疗，特别是高危人群或病情进展的患者。早诊断早治疗对于疾病的预后显得十分重要。

奥司他韦是全球最广泛使用的神经氨酸酶抑制剂。神经氨酸酶抑制剂通过抑制病毒神经氨酸酶的功能，阻止子代病毒粒子从受感染的呼吸道上皮细胞释放。一项随机对照试验（RCT）的meta分析报告称，在症状出现后2天内开始对实验室证实的简单流感进行奥司他韦治疗，可使总体病程缩短约18小时。在并发症高风险的门诊患者中，神经氨酸酶抑制剂治疗流感可降低76%的住院几率，因此建议奥司他韦用于治疗并发症风险较高或疾病进展的门诊患者。

玛巴洛沙韦通过阻断流感病毒RNA复制，在非常早期阶段打断病毒周期，这是一款起效迅速、24小时降低病毒滴度，缩短发热症状持续时间的新药。

此外，接种疫苗也能有效防止一些严重的流感并发症，因此，按时接种疫苗也被广泛推荐。

一般可获得的季节性流感疫苗的特点

参考文献：

Uyeki TM, Hui DS, Zambon M, Wentworth DE, Monto AS. Influenza. Lancet. 2022 Aug 27;400(10353):693-706. doi: 10.1016/S0140-6736(22)00982-5. PMID: 36030813; PMCID: PMC9411419.