JACC：强化收缩压治疗的获益和风险并存！
2021-04-26 Nebula MedSci原创
欲戴王冠，必承其重！强化收缩压治疗，欲得其益，必承其风险！
对高CVD风险的患者进行强化收缩压（SBP）治疗可预防心血管疾病（CVD）事件，虽然获益可能因人而异。
该研究旨在预测强化和标准SBP治疗带来的益处（降低CVD和全因死亡率风险）以及不良事件（AE）风险。
这是对SPRINT试验（收缩压干预试验）进行的二次分析。受益结果包括：1)急性心肌梗死或其他急性冠状动脉综合征、卒中、心力衰竭或CVD死亡的CVD复合结果；2)全因死亡率。与治疗相关的不良事件包括低血压、晕厥、心动过缓、电解质异常、伤害性跌倒和急性肾损伤。采用改良的弹性净Co??x回归根据强化治疗与标准治疗的护理点上可用的36个基线变量来预测每种结果的绝对风险和绝对风险差异。
预测的两组CVD复合结局风险
在SPRINT试验8828位受试者（平均67.9岁，35% 女性）中，中位随访了3.26年后，共发生了600例CVD复合事件，363例全因死亡和481例治疗相关不良事件。研究人员分别预测了个体受试者的CVD复合风险（C指数 0.71）、全因死亡风险（0.75）和治疗相关不良事件风险（0.69）。
获益和不良事件风险相关性
高基础CVD风险与干预治疗获益更多相关（如 CVD风险降低绝对值更高）。预测的CVD获益和预测的治疗相关不良事件风险增加相关（Spearman相关系数 -0.72），95%的处于预期获益最高三分位数的受试者的与治疗相关的AE风险的预测值表现为较高或中等程度的增加。很少的患者为预测高获益且低不良事件风险（1.8%）或低获益而高不良事件风险（1.5%）。在全因死亡率方面上也观察到了类似的结果。
总之，对于SPRINT试验受试者，基线预测的CVD风险越高，从强化收缩压治疗中的获益越大。但是，预测获益越大的个体，预测的面临的不良事件风险也越高。研究人员认为，基于预测的高获益，应优先考虑予以患者进行强化SBP治疗。
原始出处：
Bress Adam P,Greene Tom,Derington Catherine G et al. Patient Selection for Intensive Blood Pressure Management Based on Benefit and Adverse Events. J Am Coll Cardiol, 2021, 77: 1977-1990. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.02.058
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学习了
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与治疗相关的不良反应是可以预防的。
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