骨骼也会变老，到医院做个化验查查吧
2018-07-12 Sue 检验医学网
骨是一种活组织，它处于不断地被破坏以及重建中。当处于破坏——重建这种平衡被打乱时，例如，激素变化或饮食改变，将会导致一些矿物质的丢失，而这些矿物质组成了骨的密度及强度。骨密度的降低称为骨量减少。当骨量显著减少且易发生骨折时，被称为骨质疏松症。
概述和类型
骨是一种活组织，它处于不断地被破坏以及重建中。当处于破坏——重建这种平衡被打乱时，例如，激素变化或饮食改变，将会导致一些矿物质的丢失，而这些矿物质组成了骨的密度及强度。骨密度的降低称为骨量减少。当骨量显著减少且易发生骨折时，被称为骨质疏松症。
骨质疏松症会增加骨折的风险，尤其是髋部，脊柱及腕部。骨质疏松症的发病率与年龄有关，随着年龄的增长发病率增高，女多于男，高加索及亚洲妇女发病率较高。根据全国骨疗法基金会统计，美国有1千万人患有骨质疏松症（其中8百万为妇女）3.4千万人患有骨量减少，并且患病率有逐年增长的趋势。
骨质疏松症的高危人群并没有意识到病情。这种疾病没有任何症状直致患者发生骨折，因此被称为“无声的疾病”。骨折好发于髋部，脊柱及前臂。很小的压力就会导致患者明显的疼痛甚至终生残疾。如果骨折严重影响了患者的正常生理状态造成患者极度虚弱，各种并发症将会导致患者死亡。
骨主要由I型胶原蛋白及磷酸钙组成。这种蛋白为钙化合物的矿化提供海绵状的纤维网架，使得骨既坚硬又有韧性。骨是一种活组织，它慢慢地持续地更新。这种过程被称为“骨重建”。破骨细胞溶解胶原蛋白的纤维网架，产生溶骨作用。这一过程中，成骨细胞通过分泌降钙素和胶原蛋白构建新的蛋白框架。这一框架随后被矿化形成新骨。这个持续的全身代谢的过程，被称为骨循环或骨重建。正常情况下，每年每人大约有8-10%的骨进行此种代谢。
儿童时期，骨形成的速度快于骨吸收的速度，骨量不断增加，约在30岁左右达到峰值骨量。之后，骨形成的速度减慢，骨吸收速度超过骨形成速度，从而导致随年龄的增长骨量下降。儿童时期摄入钙及维生素D不足，摄入含类固醇药物（哮喘用药），厌食症，不运动，吸烟以及过量饮酒都会增加日后患骨质疏松症的风险。一些疾病，例如，甲状腺疾病，库兴氏综合症，类风湿性关节炎，肾脏疾病，甲状旁腺功能亢进症以及VitD缺乏都会影响骨健康。骨质疏松症家族史的人群或许具有较高的发病风险。
绝经后妇女由于雌激素的降低会加速骨量的丢失。在绝经早期骨量丢失速度最快。根据全国骨疗法基金会统计，部分妇女在绝经后的前5-8年里丢失的骨量超过原骨量的20%。而男性睾酮的下降亦会增加骨量下降的风险。
骨质疏松症可分为两种类型：
原发性骨质疏松症：高发于50-75岁的妇女，归因于绝经后雌激素的下降。骨中钙的快速丢失，导致妇女的髋骨，腕骨，前臂骨脆性增加以及发生椎体压缩性骨折。发生于75岁以上的老年性骨质疏松症，归因于钙吸收的下降或是Vit-D的缺乏。生活方式的改变，钙或Vit-D的补给，使用其他的给药方法降低骨的减少，或许会减慢原发性骨质疏松症的发病进程。
继发性骨质疏松症：当骨的溶解大于重建的时候发生此型。男女的发病率相等，发病原因或许与许多功能紊乱有关，包括类风湿性关节炎，甲状旁腺功能亢进症，库兴综合佂，慢性肾病综合症，多发性骨髓瘤，或是用药，例如抗癫痫剂，糖皮质激素或锂。治疗原发性疾病或潜伏性疾病对继发性骨质疏松症的发病率具有重要意义。
试验
试验的目的是判断患者是否患有骨质疏松症，或者是否具有能够促进此病发展的导致骨量减少的因素。即绝经或者（并且）荷尔蒙不足，以及具有能够导致或加重骨量丢失的潜在因素。当有人突然发生骨折时，测试被用来评价骨密度减少或评价骨量。它也被用来监测骨质疏松症的疗效。诊断性影像学是一种非实验性测试，用来测量骨矿密度，是骨质疏松症的初筛及诊断试验。
非实验室检查
骨矿密度（BMD）测定试验是鉴别骨质疏松症和低骨量的初筛试验。双能X线吸收测定（DXA）是BMD测量的最常用的方法。它使用一种低能量的X线去评价髋部及（或）脊椎的骨密度。BMD于未成年人通常被称为峰值骨量。BMD值低于峰值骨量均值的1个标准差以内时被认为是正常值。低骨量时，BMD值低于峰值骨量均值的1个标准差以上但小于2.5个标准差。而骨质疏松时，BMD值低于峰值骨量均值的2.5个标准差以上。
便携式的BMD测定仪，被用于药房及健康会所等地方。被用来测定患者的足部及手指的骨矿密度值。这种测定仪不如DXA精准，但是被用来当做最初的测试仪器。当测量结果为骨密度降低时，应用DXA进行证实。
用来测定BMD及鉴别骨质疏松症的其它诊断性影像学试验，还包括CT，X线及超声检查。
另外一种评价骨状态的诊断性影像学是骨扫描，这种检查不会混淆骨密度扫描及骨矿密度测定。骨矿密度测试用来鉴别非侵袭性的低骨密度的骨质疏松症，而骨扫描是运用核医学试验排除其它的严重的骨病。这项实验是将放射性示踪剂进行手臂静脉注射。注射后示踪剂通过血液循环被骨吸收。骨的放射性强度的检测可以反映出骨部病变，例如，转移癌，感染，无法解释的骨痛，或是佩吉特疾病。这种检测方法与常规的X-线检查方法相比较，它能够更早的发现骨部疾病，并且对高频率发生骨折的患者进行及早的指导治疗。
实验室检查
血液化验包括：
★ 血钙水平 – 骨质疏松时通常正常，其它骨部疾病时增高
★ 维生素D – 降低时导致钙吸收下降
★ 甲状腺试验 – 例如T4和 TSH的测定用来诊断甲状腺疾病
★ 甲状旁腺素 – 检查甲状旁腺功能亢进症
★ 促卵泡成熟素 – 检测绝经期
★ 睾酮 – 测定雄性激素
★ 蛋白电泳 –鉴别多发性骨髓瘤产生的异常蛋白对骨的破坏
★ 垂体前叶素 – 增高考虑为骨部疾病
骨标记物血液及尿液的检测通常能够评价并检测骨吸收及重建的程度。
骨吸收实验
★ C-端肽（1型胶原的C-端肽（CTX）） – 蛋白基质的一个片段
★ N-端肽（1型胶原的N-端肽（NTX）） – 蛋白基质的另一个片段
★ 脱氧吡啶啉（DPD）– 种环状的胶原蛋白分解产物
★ 吡啶交叉连接 – 组胶原蛋白降解产物，其中包括DPD
骨形成试验
★ 骨-特有的碱性磷酸酶（ALP） – 碱性磷酸酶同工酶的一种；与成骨细胞有关并在骨矿化中起作用。
★ 骨钙素 – 成骨细胞分泌的一种蛋白；组成新骨结构中无胶原部分，少部分参与血液循环。
治疗
骨质疏松症的预防重于治疗。当预防措施不能消除骨质疏松症的病因时，应当规律的进行承重训练（例如行走和阻力训练），吃富含钙和维生素D的食物（补给需要）以维持食品与药品管理局规定的日价百分比(%DV)，戒烟，适度饮酒，以上有助于降低发病风险。越早养成良好的生活习惯，对病情的控制越好。年轻时达到骨量峰值，在成熟阶段中骨丢失少，可以预防或减小骨质疏松症的发生。
以下情况会增加骨质疏松症的发生风险，骨量减少的人群，已经诊断为骨质疏松症的人群（已经发生骨折的人群）。对此有许多的治疗方法。通常采用抑制骨质吸收，增加骨的形成，维持骨量，降低骨折次数的治疗及管理方法。
骨质疏松症患者应当向医生咨询适合他们的治疗方法，例如生活习惯的改变有助于维持骨量，采取措施防止患者因为跌倒造成的与骨质疏松症相关的骨折。有些药物（例如泼尼松以及其它的糖皮质激素）服用后会造成骨密度的降低，因此，某些药物的选择应用及停用应当首先咨询医生。
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