Crit Care Med：急诊科脓毒症患者抗菌药物治疗时间的差异分析！

2017-04-08 xing.T MedSci原创

在急诊室接受抗菌药物治疗的严重脓毒症或感染性休克患者中，治疗医生从患者进入诊室到进行抗菌药物治疗的时间有所不同，存在五倍的差异。由于抗生素治疗延迟和死亡率之间的相关性，降低医生抗菌治疗启动时间的干预措施可能是必要的。

延迟启动适当的抗菌药物治疗与脓毒症患者较高的死亡率相关。近日，危重病医学领域权威杂志Critical Care Medicine上发表了一篇研究文章，研究人员调查不同医生之间脓毒症患者从进入诊室到进行抗菌药物治疗的时间差异。

该研究为回顾性队列研究，是在一个教学医疗中心的急诊科完成。该研究以在2009年至2015年期间因液体难治性严重败血症或感染性休克而到急诊进行抗菌药物治疗的成年患者为研究对象。被转诊、在来急诊科就诊之前已经接受抗菌药物治疗或接受主治医师治疗治疗的患者予以排除。

在对疾病严重程度（急性生理和慢性健康评估II评分）、患者年龄、入院前或到达诊室时的低血压、从长期护理机构入院、到达方式、周末或晚间入院、感染源和学员参与治疗等因素进行调整后，研究人员采用多元线性回归分析来评估主治医师治疗和脓毒症患者从进入诊室到进行抗菌药物治疗的时间之间的相关性。

在421名符合条件的患者中，74%的患者在到达急诊科3小时内接受了抗菌药物治疗。对协变量进行调整后，主治医生（n=40）的从患者进入诊室到进行抗菌药物治疗的中位时间显著变化着，范围从71到359分钟（P=0.002）。每名医生的在到达急诊科3小时内接受了抗菌药物治疗的患者百分比从0%到100%不等。总体而言，12%的抗菌时机的变化可以用主治医生来进行解释，相比于可由疾病严重程度来解释的4%（P＜0.001），疾病严重程度是通过急性生理学和慢性健康评价II评分来反映。但并不是所有医生其血压正常的患者（P=0.017）或有肺炎以外其他感染源的患者（P=0.006）开始抗菌药物治疗的时间会推迟。研究人员发现脓毒症患者从进入诊室到进行抗菌药物治疗的时间每增加1小时，调整后的住院死亡率增加了20%（P=0.046）。

在急诊室接受抗菌药物治疗的严重脓毒症或感染性休克患者中，治疗医生从患者进入诊室到进行抗菌药物治疗的时间有所不同，存在五倍的差异。由于抗生素治疗延迟和死亡率之间的相关性，降低医生抗菌治疗启动时间的干预措施可能是必要的。

原始出处：

Peltan, Ithan D, et al. Physician Variation in Time to Antimicrobial Treatment for Septic Patients Presenting to the Emergency Department.Critical Care Medicine.2017. http://journals.lww.com/ccmjournal/Abstract/publishahead/Physician_Variation_in_Time_to_Antimicrobial.96655.aspx

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