BMC Musculoskelet Disord：下肢关节置换术的长期生存率和结果:一项基于登记的比较研究
2023-04-25 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
由于人口老龄化，关节置换手术的普及激增了对适当的国家关节登记的需求。本研究的目的是1)总结自成立以来已经过了30年的全港联合登记处，2)将我们的统计数据与其他主要联合登记处进行比较。
世界卫生组织于2022年10月1日发布了一份题为“老龄化与健康”的情况介绍，预计到2030年，世界上每6个人中就有1人的年龄在60岁或以上，世界60岁以上人口的比例将从12%增加到22%，几乎翻一番。随着人口老龄化的趋势，年龄的增长意味着增加的寿命主要是身体能力的下降。世卫组织早些时候一份题为“全民健康覆盖与老龄化”的报告指出，对恢复性手术(膝关节/髋关节置换术)的需求将继续增加，因此需要重新设计适合老年人的一揽子福利，以包括相关类型的手术和随后的干预措施。随着世界各地人口老龄化导致老年人骨关节炎发病率的增加，一个关于关节置换术(关节置换术)的国家登记处的目标是:1)记录、监测、分析和报告手术和患者结果的表现;2)收集患者终生数据，包括登记录入、初次手术、翻修(如果有的话)、生存和患者健康相关结果。3)随着登记处的发展，提供关于关节置换的国家统计数据，最终为审查和政策审查和制定提供国家统计数据;4)通过共同信息将国家登记数据与世界各地的登记数据进行比较。
世界上第一个膝关节置换术注册于1975年在瑞典启动，是一项前瞻性全国膝关节置换术试点研究的产物。第一个髋关节置换术登记也是由瑞典骨科协会于1979年发起的，尽管由Ahnfelt及其同事发起的多中心研究使用了自1967年以来收集的数据。这份报告详细介绍了瑞典从1979年到1986年进行的4664例首次髋关节修复手术。从那时起，类似的联合登记在世界各地迅速扩散。在西方国家，这一趋势始于挪威(也称为挪威联合登记处，成立于1987年)，美国(1991年社区登记处，1995年国家登记处)，丹麦(1997年)，新西兰(1998年成立，1999年国有化)，加拿大(2000年)，英格兰和威尔士(2003年)。亚洲、中东和非洲国家和地区也进行了联合登记，如日本(2002年)、马拉维(2005年)、埃及(2007年)、巴基斯坦(2014年)、伊朗(2014年)、印度(2005年)、台湾(2016年)]，以及泰国与东盟关节成形术协会(AAA)(2019年)联合登记。
联合登记被认为是有用的和成功的推进关节置换手术的技术和策略，而无需花费巨大的努力来保持数据的质量和完整性。这些数据可以帮助决策者、学术界和行业专业人士。在香港，我们自一九八五年成立成人关节置换术中心后，便设立了全港联合登记处。建立关节注册的目的是记录患者信息，并提供有关关节植入物的性能和寿命以及手术结果的数据。努力维持良好的联合登记，以确定初次手术、修订手术或再手术的发生率;手术细节;修订的类型和数量(如有);修改理由;患者类型(通常是膝关节骨关节炎(OA)或类风湿关节炎(RA));种植体类型;以及植入物的存活率。
图1:Kaplan Meier (KM)曲线显示第1年、第5年、第10年、第15年和第20年膝关节置换物的累计存活率
图2:Kaplan Meier (KM)曲线显示第1年、第5年、第10年、第15年和第20年髋关节置换术累积百分比和患者生存率
图3:相应膝关节或髋关节登记的患者平均年龄
图4:相应膝关节或髋关节登记的患者性别
图5:与初次关节置换术后年数相对应的累积生存率(%)
进一步计算不同人口特征的生存函数，例如手术时的年龄、性别、身高和体重、饮酒者等。与主要的联合注册中心类似，我们的注册中心也收集患者报告的结果测量(PROMs)。prom的发展非常迅速，因为患者在关节置换术后对生活质量的意识提高了。针对膝关节镜检查(膝关节学会膝关节评分(KKS)和膝关节学会功能评分(KFS)以及髋关节镜检查(Harris髋关节评分(HHS))的PROMs是我们中心的常规管理。
我们的联合登记已经过了30年，因此，本研究旨在回顾我们的数据收集、手术表现、患者预后和寿命。第二个目标是通过共同收集的项目将我们的统计数据与其他主要联合登记处进行比较。
方法：第1部分是回顾CUHK - PWH注册。我们对接受膝关节和髋关节置换术患者的人口统计学特征进行了总结。第2部分与瑞典、英国、澳大利亚和新西兰的注册表进行了一系列比较。
结果：CUHK - PWH注册中心收集了2889例原发性全膝关节置换术(TKR)(110例(3.81%)翻修)和879例原发性全髋关节置换术(THR)(107例(12.17%)翻修)。TKR的中位手术时间短于THR。手术后两组患者的临床预后评分均有显著改善。未胶结的混合型TKR在澳大利亚最流行(33.4%)，在瑞典和英国最流行(40%)。超过一半的TKR和THR患者ASA分级为2级的比例最高。新西兰的TKR、单室膝关节置换术(UKR)和髋关节术后20年的最佳累计生存率分别为92.2%、76.0%和84.2%。
结论:建议开发一种全球公认的患者报告结果测量(PROM)，以使注册和研究之间的比较可行。通过不同地区的数据比较，注册数据的完整性对于提高手术效果是非常重要和有用的。政府为维持登记所提供的资金反映出来。亚洲国家的登记数量尚未增加和报告。
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