Am J Clin Dermatol：维生素D对特应性皮炎的影响真的这么大吗？

     特应性皮炎(AD)是一种慢性炎症性皮肤病，表现为瘙痒、水泡、流泪和结节皮疹，这些皮疹可能会变得干燥、鳞片状和红斑状丘疹和斑块，并伴有慢性苔藓。AD的发病机制涉及多因素，包括皮肤屏障缺陷、先天性免疫反应异常、Th2偏斜的适应性免疫反应和皮肤驻留的微生物菌群。AD症状与生活质量下降和并发症如皮肤感染、睡眠障碍、心血管疾病和抑郁症相关。AD患病率的上升给医疗资源带来了相当大的压力，因为它影响着全球约20%的儿童和3%的成年人。因此，人们对预防或降低AD的严重性有相当大的兴趣。

    维生素D(VD)与皮肤有复杂的关系。它影响皮肤的分化和增殖，显示出抗菌效果，并与皮肤的先天免疫和获得性免疫有关。虽然VD可以通过饮食获得-VD3(胆钙化醇)来自动物来源(主要的饮食来源)和VD2(麦角钙化醇)来自植物来源-大多数VD(约80%)是由皮肤内源性产生的。紫外线B(UVB)辐射(波长290-315 nm)将表皮细胞中的类胆固醇前体(7-脱氢胆固醇)转化为维生素D前体，然后维生素D前体异构化为VD3。25-羟基维生素D(25(OH)D)是VD在血清中的主要储存代谢物，而VD3则用于口服补充。

    临床证据表明，VD与皮肤癌和牛皮癣等皮肤病有关。近年来，VD在AD发病机制中的作用以及使用VD补充剂来减轻AD的严重程度引起了人们的关注。血清25(OH)D被认为与AD的严重程度有关，原因有很多。首先，冬季AD症状的恶化导致推测这可能与减少阳光暴露导致血清25(OH)D水平下降有关。其次，维生素D受体(VDR)的遗传多态性与AD的发病机制有关。第三，一些动物研究、病例报告和随机临床试验证明，通过补充25(OH)D可以改善AD症状。

   最近的几项研究要么评估了25(OH)D和AD之间的流行病学联系，要么研究了补充VD在AD管理中的作用。鉴于VD在AD病程中的生物学参与假设，我们进行了这项系统回顾和荟萃分析，通过分析从数据库建立到2021年8月8日发表的观察性研究和随机对照试验(RCT)来研究血清25(OH)D和AD之间的关系。

   对MEDLINE、Embase和Cochrane图书馆数据库中所有发表的分析血清25(OH)D和VD补充对AD的影响的研究进行了系统的综述。

   这项系统回顾和荟萃分析包括20项研究，共1882例AD患者。我们发现AD患者的25(OH)D水平显著低于健康对照组(P<0.001)，重度AD患者的25(OH)D水平显著低于轻中度AD患者(P<0.001)，补充VD可改善AD症状(P<0.001)。

   Meta分析显示，AD患者的25(OH)D水平显著低于HC，重度AD患者的25(OH)D水平显著低于轻度和中度AD，并改善了VD补充后的AD症状。然而，最近的MR研究证明了相互矛盾的证据。进一步的研究需要通过更大规模和更高质量的随机对照试验或MR研究来证实VD和AD发病机制之间因果关系的存在和方向。如果低25(OH)D被证明是导致AD的原因，则需要确定补充VD的最佳时机、剂量和适应症。

文献来源：Ng JC,  Yew YW,Effect of Vitamin D Serum Levels and Supplementation on Atopic Dermatitis: A Systematic Review and Meta-analysis.Am J Clin Dermatol 2022 Mar 05;