JAMA：美国年轻女性的晚期乳腺癌发病率小幅增加

美国25岁至34岁女性远端转移乳腺癌每年发病率的变化趋势

美国国家癌症研究所监测、流行病学以及最终结果研究证据显示美国年轻女性晚期乳腺癌的发生率在增长。为了定量评估这一趋势并分析其随诊断分期、种族、居住地、以及荷尔蒙受体状态等的变化，西雅图市的西雅图儿童医院及华盛顿大学的Rebecca H. Johnson博士及其同事开展了相关研究，他们发现，25-39岁妇女的晚期乳腺癌发病率有了小幅但具有统计学意义的显著增加，但在老年妇女中却没有发现该发病率的相应增加。论文发表于最新一期的国际权威杂志JAMA在线版上。

在该研究中，乳腺癌发病率、发病趋势以及作为诊断时年龄及疾病程度函数的存活率都是从3个美国国家癌症研究所的监测、流行病学及最终结果（SEER）档案中获取的。这些档案提供的数据跨越了不同的时间段，即1973-2009年、1992-2009年及2000-2009年。根据SEER的定义，局部疾病为乳腺癌局限在乳房内、区域性疾病为乳腺癌有邻接及邻近器官的扩散（例如，淋巴结、胸壁）、远处转移疾病为乳腺癌发生远处转移（骨、脑、肺等）。试验主要结局为美国乳腺癌发病趋势。

结果显示，自1976年以来，在25至39岁的妇女中，乳腺癌远处转移的发病率稳步增加：从1976年时的10万分之1.53人增加至2009年时的10万分之2.90人。研究人员指出，这是一个10万分之1.37人的绝对差异，它代表了在34年的间期中每年有2.07%的平均复合增长，这是一个相对小幅的增长：“但是没有证据显示其有消减的趋势，这可能表明正在增加的流行病学意义及临床意义。” 对于25岁至39岁的所有种族的观察女性，其远端疾病的发生率都在增加，特别是非西班牙裔和非裔女性，并且这一趋势也同样发生在都市或非都市居民区。研究发现，与雌激素受体阴性亚群患者相比，雌激素受体阳性亚群女性发病率的增加更快。

文章的作者表示：“基于SEER数据，我们发现在1976至2009年间，年龄在25-39岁妇女的晚期乳腺癌发病率有了小幅但具有统计学意义的显著增加，但在老年妇女中却没有发现该发病率的相应增加。”

发病率趋势的轨迹预测，美国年轻妇女中出现转移性乳腺癌的人数会增加，这一年龄组的人已经有着最差的预后，这些人没有进行被推荐的常规筛检，她们中有医疗保险的人数最少，而且她们有着最多的潜在寿命。研究人员还发现，远处转移性疾病发病率增加的速度与诊断时的患者年龄成反比。最大的增幅出现在25-34岁的妇女中。该增长在老年妇女中按5年的年龄间隔进行性地缩小，且在55岁或以上的任何年龄组中，该发病率的增长都没有显著的统计学意义。

文章的作者写道：“无论原因是什么——可能不止1种原因——我们观察到的在年轻妇女中晚期乳腺癌发病率增长的证据还需要得到佐证，它也许可通过其它国家的数据得到最好的确认。如果得到验证，这一增长将尤其令人担忧，因为年纪轻本身就是乳腺癌的一个独立的不良预后因子，且作为年龄函数的乳腺癌最低的5年存活率已经被报告出现在年龄为20-34岁的女性当中。据SEER数据披露，25-39岁妇女的远处转移性疾病的最新的全国性5年存活率仅为31%，而与之相比较的是患有局部区域性乳腺癌妇女的5年存活率为87%。”

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Incidence of Breast Cancer With Distant Involvement Among Women in the United States, 1976 to 2009

Importance  

Evidence from the US National Cancer Institute Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) database suggests that the incidence of advanced breast cancer in young women is increasing.

Objective  

To quantify this trend and analyze it as a function of stage at diagnosis, race/ethnicity, residence, and hormone receptor status.

Design, Setting, and Patients  

Breast cancer incidence, incidence trends, and survival rates as a function of age and extent of disease at diagnosis were obtained from 3 SEER registries that provide data spanning 1973-2009, 1992-2009, and 2000-2009. SEER defines localized as disease confined to the breast, regional to contiguous and adjacent organ spread (eg, lymph nodes, chest wall), and distant disease to remote metastases (bone, brain, lung, etc).

Main Outcome Measure  

Breast cancer incidence trends in the United States.

Results  

In the United States, the incidence of breast cancer with distant involvement at diagnosis increased in 25- to 39-year-old women from 1.53 (95% CI, 1.01 to 2.21) per 100 000 in 1976 to 2.90 (95% CI, 2.31 to 3.59) per 100 000 in 2009. This is an absolute difference of 1.37 per 100 000, representing an average compounded increase of 2.07% per year (95% CI, 1.57% to 2.58%; P < .001) over the 34-year interval. No other age group or extent-of-disease subgroup of the same age range had a similar increase. For 25- to 39-year-olds, there was an increased incidence in distant disease among all races and ethnicities evaluated, especially non-Hispanic white and African American, and this occurred in both metropolitan and nonmetropolitan areas. Incidence for women with estrogen receptor–positive subtypes increased more than for women with estrogen receptor–negative subtypes.

Conclusion and Relevance  

Based on SEER data, there was a small but statistically significant increase in the incidence of breast cancer with distant involvement in the United States between 1976 and 2009 for women aged 25 to 39 years, without a corresponding increase in older women.