AJRCCM：前列环素对右心室收缩力和肺动脉耦合的急性影响

我们对Tello等人最近的研究表示浓厚的兴趣，他们声称吸入型依洛前列素能在导管室和实验性束带模型中迅速增加右心室（RV）收缩能力。然而，我们认为前列环素相关的RV收缩能力和RV-肺动脉（PA）耦合可能取决于所评估的疾病阶段。作者在具有中度后负荷（约0.66 mm Hg/ml）的肺动脉高压（PAH）患者中展示了吸入型依洛前列素对RV收缩能力的急性5分钟效应。

在我们之前的研究中，我们报告了在25名未接受治疗的世界研讨会1组PA高压（PAH）患者出院时（急性约48小时）曲普罗前列素对RV功能的急性影响。由于我们先前的出版物的空间限制，该组未在我们先前的出版物中详细说明。这些患者在初始基线右心导管检查后进行了急性、快速曲普罗前列素滴定，剂量为13.1±2.1 ng/kg/min，滴定时间为48±8小时。该组中，所有受试者在基线和3个月时进行了心脏磁共振成像，其中22名患者进行了心脏成像（11名进行了心脏磁共振成像，11名进行了三维超声心动图）进行“急性”评估。如图1所示，RV收缩能力（Ees，即RV收缩弹性；图1A）和RV-PA耦合比值（Ees/Ea；图1B）存在显著的异质性。舒张末期弹性（Eed；图1C）普遍下降。尽管如此，在急性评估中，RV射血分数（RVEF）几乎普遍增加（图1D）。

因此，尽管许多患者的Ees（和Ees/Ea）下降或无变化，但全局功能有所改善。尽管Ees/Ea的变化与RVEF的变化相关，但RVEF的显著改善（约>15%）发生在Ees/Ea改善（变化>0）之前，如图1E所示。RVEF的改善似乎与估计的心室“未负荷体积”零压力体积截距（V0；图1F）的减少更密切相关。

图1. 静脉曲普罗前列素对右心室功能的急性影响。22名未接受治疗的肺动脉高压患者进行了快速滴定曲普罗前列素，基线、拔除肺动脉导管（48小时）和3个月时进行了血流动力学和心脏成像评估

参考文献：

Vanderpool RR, Insel M, Kubba S, Rischard FP. The Acute Effects of Prostacyclin on Right Ventricular Contractility and Pulmonary Artery Coupling. Am J Respir Crit Care Med. 2023 Apr 15;207(8):1100-1102. doi: 10.1164/rccm.202210-1861LE. PMID: 36689755; PMCID: PMC10112454.