医疗非法转诊问题突出 需要社会系统治理
2019-02-20 马恩祥 健康界
国家正在推行分诊诊疗、双向转诊制度。过去几年，医疗行业在治理药品与耗材回扣上卓有成效。然而双向转诊制度的有效建立，必须要先治理非法转诊。由于医疗市场化的趋势，病源争夺是医院间竞争的一个看不见硝烟的战场。转诊就成了一种非法医疗市场中的一个“买卖”，给门诊医生或者医技检查人员转诊回扣也成了行业的例行潜规则。上级医院找下级医疗机构的医生“买”病人的不正当市场竞争趋势几乎有愈演愈烈。守法的医疗机构只要
国家正在推行分诊诊疗、双向转诊制度。过去几年，医疗行业在治理药品与耗材回扣上卓有成效。然而双向转诊制度的有效建立，必须要先治理非法转诊。由于医疗市场化的趋势，病源争夺是医院间竞争的一个看不见硝烟的战场。转诊就成了一种非法医疗市场中的一个“买卖”，给门诊医生或者医技检查人员转诊回扣也成了行业的例行潜规则。上级医院找下级医疗机构的医生“买”病人的不正当市场竞争趋势几乎有愈演愈烈。守法的医疗机构只要坚持不做这种有偿转诊，就有遭遇着病源减少的可能实际。
非法转诊买卖病人有多严重先看几则媒体的报道：
早在2006年四川在线-华西都市报就有报道，医院“专职医托”还在各大社区培植为其拉客的“卧底”，在贫困边远地区医院建立“合作”关系“买卖”病人！转诊一个病人，为其转诊的医生最低可提成医疗费总额的10%！（营销主任现身说法 揭开医院“买卖”病人黑幕_网易新闻 http：//news.163.com/06/0911/07/2QNLKEUG00011229.html）
人民网2011年报道，看病被转诊 社区医院“卖”个病人竟获利上千（http：//js.people.com.cn/html/2011/12/27/61729.html）：患者要求去离家近一些的大医院，社区医院却硬给他开了另一家离家较远医院的转诊单，原因竟是社区医院和这家离家较远的医院之间有协议，社区医院每送来一个病人，医院会给相应的“劳务费”。
华律网案例：南京一家男科医院的员工孙某受朋友所托，将沛县一家医院的病人介绍到该男科医院就诊，并口头约定从转诊病人的医疗费用中支付介绍人转诊费。期间，该男科医院从沛县这家医院转来的病人中累计收取就诊费58.4万元，获利21.2万元。男科医院支付给孙某1.6万元转诊费，孙某通过现金支付的方式全部给了朋友，无任何相关票据。（转诊费属于商业贿赂吗-法律知识|华律网 http：//www.66law.cn/laws/458675.aspx）
急救站副站长 转诊病人收好处费164万
大豫网2015年报道：因转诊费回扣数额巨大而被判刑的案例：2006年2月至2010年4月，宋保君利用担任禹州市第二人民医院急救站副站长职务之便，违规向郑州惠安手外科医院、郑州中原创伤手外科医院转送病人，收取好处费共计164万元。2011年12月，禹州市人民法院判处宋保君有期徒刑13年。后被开除公职。（许昌一急救站副站长转诊病人收好处费164万_大豫网_腾讯网 http：//henan.qq.com/a/20150908/011081.htm）
为了打击非法转诊，地方政府不惜下发相关管理规定。余干县人民政府2013年印发《关于印发进一步加强医院监督管理的意见》（干府办发〔2013〕51号）明确规定：严禁有偿转诊，打击医托和买卖病人的行为。严禁医疗机构之间有偿转诊、买卖病人。此项要求作为定点医疗机构的重要考核要素。凡参与有偿转诊、买卖病人的医疗机构，将追究单位主要负责人的责任，并依据《医疗机构管理条例》作出相应处理。对参与买卖病人、承担医托角色的医务人员，属医疗卫生机构执业或执业助理医生的，依照《执业医师法》第三十七条，以利用职务之便牟取不正当利益处理；属乡村医生的，依照《乡村医生从业管理条例》第三十八条从严处理。（余干县人民 http：//www.yugan.gov.cn/news-show-149763.html）
笔者是通过这样几个统计分析来做这个线索调研的。
一是分析住院率。非法转诊多是医务人员的个人行为。统计不同科室、逐个门诊医生的收住院率，判断有无非法转诊的可能性。
譬如一次应邀到某县级综合医院做管理诊断，在做门诊调研时发现，尽管门诊均是高年资医生坐诊，甚至科主任每天查完房后亲自门诊，但统计上一个月份的医院总住院率，仅为2.8%，远低于全国同类医院住院率6%以上的平均水平。按理说，高年资医生坐门诊，收住院率应该更符合门诊收住院的质量要求，为何反而更低，应该考虑存在人为原因。
二是分析专科与专家门诊的初复诊比，专科与专家门诊病人质量管理要有初诊成功率与复诊的统计，还需要统计全疗程病人的实现率，这不仅仅是专科与专家门诊的质量管理要求，也是服务要求。初诊成功率、复诊率低、疗种中断率高，只可能是三个方面的原因：医疗质量差、服务质量差、非法转诊了。
三是分析明确诊断后的病人的收治率。譬如结石病人、外科手术疾病病人、慢性专科疾病病人，如果有就诊，也有疑似或者明确的诊断，但最后这样的病人却从门急诊或专科与专家门诊医生手中流失了，如果流失率偏离正常情况，则需要考虑被非法转诊了。
四是相关性分析统计。譬如将门急诊、专科与专家门诊信息与医技检查信息做相关性统计。仍然拿结石病人来做说明，医技科室检查出的阳性病人后，病人拿到结果报告单后却没有正常回到门诊医生那里而直接流失了，这样的情况即有一定的可能被医技检查医生非法转诊了。但医技医生不可能都被其他医疗机构收买，分析不同医技检查人员经手检查的结石病人治疗率，就可以发现非法转诊线索。
还有一种相关法。笔者将调研公立医院与其竞争对手某民营医院的相关分析。这家公立医院与某民营医院在同一城区。笔者就统计了全年这个城区来医院的门诊就诊率。从医院就诊病人构成比看，医院所在城区来的病人占18%，但按城区人口数的就诊率来看，不到6%，其他相关城区都在10%以上，甚至偏远乡村也能达到6%。从这个城区的该院就诊率说明某民营医院的门诊竞争力超过该公立医院，这种竞争有些可能是正当的，也可能存在非正当的。结合上述住院率低，是不是存在着医务人员私自转走病人的情况呢？
所以，防失医务人员非法转诊病人，应该成为医院门诊管理的一个重要环节，可以通过挂号管理、医疗质量管理、客服管理、绩效管理的系统方法来杜绝非法转诊。而从社会治理的角度，则要严厉打击转诊回扣、完善医联体及双向转诊制度，同时加强医务人员的道德与法制教育，进行非法转诊的系统治理。
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#转诊#
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谢谢分享，学习了
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