从3096份二审判决书看医疗纠纷

日前，医法汇医事法律团队通过Alpha案例库的高级检索，对全国法院系统2020年审理的医疗损害责任纠纷案件做了整体的数据收集，并对其中的案件数量、法院层级等数据进行分析。

由于二审判决更具典型性，对医患双方均具有重要的指导意义，因此筛选出3096份二审判决书，从医疗机构类型、上诉情况、判决情况、医患败诉原因等方面进行了详细的数据分析。

医疗过错责任纠纷最多

医疗损害责任纠纷案件的争议领域，可以分为医疗过错责任纠纷、侵犯患者知情同意权纠纷和医疗产品责任纠纷。

2020年医疗损害责任纠纷案件总计为18670件，二审判决共3096件（除去无效搜索结果），其中医疗过错责任纠纷有3071件、侵害患者知情同意权纠纷有14件、医疗产品责任纠纷有11件。

基层应增强风险意识

经对检索案例甄别分析发现，综合医院依然是医疗损害责任纠纷的主要发生地，案件数量为2572件，占比高达83%。其中，中医医院为106件，妇幼保健院为130件，其他综合医院为2336件。专科医院医疗损害责任纠纷案件数量排名第二，为240件。

值得注意的是，诊所、卫生室的二审医疗损害责任纠纷案件有117件，卫生院、社区卫生服务中心的二审医疗损害责任纠纷案件有136件。

由此可见，基层医疗机构应加强自身的诊疗及管理水平，增强医疗法律风险防范意识。

争议集中在三个方面

二审中的争议焦点依然集中体现在医方诊疗行为的过错参与度（原因力）、赔偿项目及计算标准、鉴定意见异议三个方面。

与2019年相比，赔偿项目及计算标准以1044件占据争议焦点的首位，占比29%，其中尤以精神损害赔偿标准及医疗费的认定问题争议最大。

从案例的具体内容分析，医患双方对鉴定意见整体提出异议超过了单纯的过错参与度（原因力）争议，由此可见，审判实践中对于鉴定机构的鉴定质量提出了更高的要求。

应重视“未尽注意义务”

2020年，医方因未尽注意义务、延误治疗而败诉的案件最多，占比41%；其次是未尽告知义务，占比19%。通过分析2020年的二审判决书可以看出，医疗机构对告知义务的履行意识明显提高。需注意的是，推定过错比例为7%，医疗机构需要对举证问题加以重视。

“推定过错”多因病历问题

病历问题一直是医疗损害责任纠纷的焦点之一，医患双方的争议点往往在于医院是否存在隐匿、篡改、伪造病历的行为，病历问题会影响医疗机构的医疗损害责任比例。

2020年，法院对医方隐匿、篡改、伪造病历材料的认定率为21%。因病历书写不规范，致使医方责任比例受影响的案件占比为36%。与此相对应，法院认定为病历书写存在瑕疵，不影响医疗机构责任认定的比例为18%，医方作出合理解释的占比为25%。

司法实践中被“推定过错”涉及最多的情形是病历资料问题。在医疗纠纷案件中，病历资料是最重要的证据，医疗机构一定要加强病历管理，规避风险，保障医患双方合法权益。

患方败诉有三个原因

在患方败诉案件中，不能证明医方的诊疗行为存在过错、医方的过错诊疗行为与患方的损害后果之间有因果关系的案件比例高达63%。位列第二的败诉原因仍然是未进行鉴定，占比20%，其中包括患方不认可病历材料并经法庭释明仍拒绝鉴定等。

因未尸检导致鉴定不能从而造成患方败诉的案件占9%，仍然是导致患方败诉的第三大原因。此外，还有3%的败诉原因为超过诉讼时效，3%的案件因为医患双方通过协商或经调解已经达成协议，法院以诚实信用原则判决驳回患方上诉而败诉。

作者单位：医法汇医事法律团队律师