在冠状动脉支架用于临床的初期，需要通过手捏方式将裸支架装载到球囊上，支架脱载（stent loss or dislodgement）的发生率较高( 约为5%）。随着支架预装技术的问世以及生产工艺的改进，支架脱载的发生率已降至1% 以内（0.2%~0.5%）。然而，2013 年发表的一项荟萃分析显示，在支架脱载患者中，相关并发症的发生率约为20％；在发生并发症的患者中，死亡、心肌梗死、冠状动脉旁路移

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成所致的急性心肌缺血综合征。抗栓治疗是ACS 患者实现再灌注治疗的基石。近年来，随着我国农村地区居民急性心肌梗死发病率逐年升高，基层医疗卫生机构承担起一部分ACS 初始救治的重任。实施早期抗栓治疗，进一步制定转运策略、启动再灌注治疗是其中的核心环节。然而，首诊

急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）。2018年日本急性冠脉综合征的诊断和治疗指南共包括12部分内容，涉及ACS的概念和流行病学，院前管理，初始诊断和治疗，疾病评估和管理，二级预防等。

在所有接受冠状动脉动脉造影检查的急性心肌梗死患者中，无阻塞性冠状动脉疾病的心肌梗死约占5%-6%。本文主要提供了关于无阻塞性冠状动脉疾病心肌梗死（MINOCA）的最新定义，并针对患者的诊断、评估和管理提供了临床应用框架。

2019年2月，加拿大心血管学会(CCS)联合加拿大介入心脏病学协会(CAIC)共同发布了ST段抬高型心肌梗死的紧急管理指南，快速在灌注梗死相关动脉是治疗急性ST段抬高型心肌梗死的基础。本文主要诊断ST段抬高型心肌梗死的紧急管理提出指导建议。

为规范基层医院STEMI的溶栓救治流程，提高溶栓救治成功率，根据我国基层医院STEMI救治状况，结合国内外指南及共识，特别是我国基层STEMI溶栓治疗的相关经验，我们于2016年颁布了《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南》，规范了基层医院STEMI患者的溶栓治疗流程，供基层医生在STEMI溶栓救治中参考，并取得了良好的效果。近2年，随着本指南的推广和普及，以及第三代特异性纤溶酶的广泛应

第四次心肌梗死全球统一定义对心肌梗死的诊断提出了更为明确和具体的诊断标准，将其与心肌损伤进行明确分析，并结合近年来的研究对于很多概念进行了更新，这有助于临床医师对于不同情况所致的心肌损伤或心肌梗死进行准确分析和判断，从而实施有效的治疗。

第四版心肌梗死通用定义相比2012年版，增加了一些新的概念，例如将心肌梗死（myocardial infarction）与心肌损伤（myocardial injury）区别开来；使用心血管磁共振来定义心肌损伤的病因。对一些概念进行了更新，例如1型心肌梗死，强调了斑块破裂与冠状动脉粥样硬化血栓形成的因果关系；强调检测高敏肌钙蛋白的益处等。

脑卒中后多数患者存在不同程度的肢体运动功能障碍，61.9%的非致死性卒中后患者冠脉造影有冠脉斑块，卒中后心肌梗死发病率为2.2%，由于偏瘫患者大部分倾向于坐位生活方式，其运动耐量（包括心肺耐力和肌耐力）下降，同时肢体肌力、肌张力、运动模式、运动灵活性、技巧性异常，故其步行活动的能量消耗大于肢体功能正常的人，因此心脏负荷增加，从而可能增加运动相关的心血管事件的发生。运动康复是心血管康复的核心措施之一

急性心肌梗死仍然严重威胁我国人民健康，在我国广大城乡地区，形势更为严峻。及时救治急性心肌梗死患者，降低死亡率和保护心脏功能刻不容缓。鉴于我国的实际情况，院前溶栓治疗在大城市以外的城乡地区具有重要意义。为此，中国医师协会胸痛专业委员会及中国医学救援协会心血管急救分会专门组织有关专家制订了本共识，旨在帮助院前医疗急救人员对急性心肌梗死患者选择最佳的治疗策略。但是，对某一具体患者的最终决策，应当由院前急

2017年11月，美国急诊医师学会(ACEP)发布了需要进行再灌注治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者的急诊管理策略，缺血性心脏病是世界范围内导致死亡的主要原因，本文主要聚焦急性ST段抬高型心肌梗死患者再灌注治疗的问题，并对急诊室内需要进行再灌注治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者的管理提出指导建议。

2017 年8 月26 日，欧洲心脏病学会（ESC）公布了最新版《急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断和治疗指南》较2012版指南相比，诊疗建议发生多处变化，但是有些建议不一定适合我国临床实际，在临床实践中还要依据自身实际情况制定合理决策。针对2017 版指南的一些主要建议提出几点具体想法，以供参考。

75 岁以上（≥ 75 岁）老年人是心血管疾病的高发人群，且随着年龄增长，发病率呈显著增加趋势。约1/3 罹患心肌梗死和2/3 因心肌梗死死亡的患者超过75 岁。制订《75 岁以上老年抗栓治疗专家共识》，旨在通过总结临床研究结果并引入新的出血风险评分系统，提出适合我国75 岁以上高龄患者的评价体系和抗栓建议。

随着直接PCI的广泛开展，由冠状动脉血栓导致的微循环栓塞等问题日渐突出，血栓抽吸和栓塞防护装置由此应运而生。早在20世纪80年代，就有血栓抽吸装置用于处理冠状动脉血栓的个案报道。2002年，第一项评价机械抽吸导管用于急性冠脉综合征（ACS）的随机对照试验发表。2003年，美国FDA批准第一款带有远段封堵球囊的手动血栓抽吸装置2005年，第一项在急性ST段抬高型心肌梗死（直接PCI时使用手动抽吸导管

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病常见并发症包 括卒中、心肌梗死、视网膜病变、糖尿病足、糖尿病肾病肾脏衰竭等。在欧美国家，糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病分别是首位致盲和致终末期肾病的原因，尽早科学开展综合治疗、规范管理、并发症的监测和及早干预，有利于减少、延缓和控制糖尿病的并发症，使得大多数糖尿病患者可以享受正常生活。梅斯小编整理糖尿病相关指南，供大家参考！ 一、预 防 1、AHA/