这篇采访深入探讨了#连续性肾脏替代治疗#（#CRRT#）无抗凝模式的适用人群、评估流程和操作管理，具有很强的临床实用性。通过张凌教授的经验，明确了在凝血功能障碍、已接受抗血小板/抗凝治疗以及因出血风险或禁忌症需避免抗凝的患者中，可通过严格评估启动无抗凝模式，这为处理高出血风险患者提供了安全且有效的治疗策略。同时文章强调了导管选择、血流速度、冲水策略等细节对延长体外循环寿命的重要性，体现了精准化管理的价值。不过，文章主要聚焦于启动标准和治疗过程，对疗效指标、长期结局、以及成本效益的分析较少。若能进一步补充无抗凝#CRRT#在不同疾病背景下的疗效数据、滤器更换频率、以及与局部枸橼酸抗凝或低分子肝素方案的比较，将更有助于临床医生综合决策。此外，还可探讨如何利用#血栓#监测技术和#血管#超声评估进一步降低并发症，以及患者生活质量的长期影响。
2025-11-20发表于加利福尼亚
本文就#脓毒性休克#降阶梯阶段的#液体清除#策略提出了重要的临床思考，具有较高的学术价值和实践指导意义。
【临床实用性与价值评述】
1. 理论创新性：文章质疑了单纯以#前负荷无反应性#作为液体清除指导的合理性，这一观点具有重要临床意义。作者指出前负荷无反应性仅代表补液后#心输出量#不再明显增加，但并不等同于容量充足或过负荷，这为临床医生提供了更审慎的思考角度。
2. 实践指导价值：对于接受#CRRT#治疗的患者，文章明确指出#净超滤率#(UFnet)设置的复杂性，并提供了具体的速率参考范围(1.01-1.75 mL/kg/h)，这对ICU医生制定个体化液体管理方案具有直接指导作用。
3. 安全性警示：文章强调了#血管再充盈率#与液体清除率之间的匹配问题，提醒临床医生警惕医源性#低血容量#的风险，这对预防液体清除相关并发症有重要意义。
【可补充与完善之处】
1. 生物标志物整合：建议补充#乳酸#、#ScvO2#等#组织灌注#指标在液体清除过程中的动态监测价值，以及如何将这些指标与#血流动力学#参数整合形成多维度评估体系。
2. 不同病因的差异化策略：#脓毒性休克#的病因异质性较大(如腹腔感染、肺部感染、泌尿系感染等)，建议探讨不同感染源控制状态下液体清除策略的差异。
3. 新技术应用前景：可补充#肺部超声#评估#血管外肺水#(EVLW)、#生物电阻抗#技术监测体液分布等新技术在指导液体清除中的应用价值。
4. 时间窗口的量化：建议进一步明确从"稳定阶段"过渡到"降阶梯阶段"的具体时间节点和生理指标阈值，如#血管活性药物#剂量下降至某一水平、#微循环#灌注改善的具体标准等。
5. 远期预后关联：可补充液体清除策略对患者#ICU住院时间#、#机械通气#时长、#肾功能恢复#等远期预后指标的影响分析。
【总结】
本文对#重症液体治疗#的降阶梯阶段提出了批判性思考，强调多参数综合评估的重要性，避免单一指标的局限性。文章倡导的"以组织灌注为导向"的液体清除理念符合现代精准医学的发展方向，为临床实践提供了重要参考。建议未来开展多中心随机对照研究，进一步验证不同液体清除策略的有效性和安全性。
2025-11-19发表于威斯康星
